甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體等都是冬季常見的呼吸道病原體，有些病原體在人群呼吸道中有一定的定植，所以它可能和人體共存。

撰文 |凌駿

今日（13日）下午3時，國家衛生健康委就冬季呼吸道疾病防治舉行發布會，國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒表示，隨著各地陸續入冬，呼吸道疾病已進入高發季節，多種呼吸道疾病交織疊加。要密切關注肺炎支原體、新冠感染、流感、登革熱、諾如病毒感染等的流行情況，加強監測預警，掌握病毒活動強度、病毒變異等變化。

米鋒提醒，要加強農村地區、學校、養老托幼機構等重點地區、重點場所傳染病監測和健康管理，做好老年人、基礎性疾病患者、兒童等重點人群隨訪，優化疫苗接種服務。要統籌醫療資源，優化診療流程，加強門急診、兒科、呼吸科等力量，做好各項醫療救治工作。

感染呈低齡化趨勢

據北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉介紹，支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎的病原體，北方地區在秋冬季流行，南方地區一般是在夏秋季流行。與往年相比，今年的流行中3歲以下兒童也有感染，呈現低齡化趨勢，但從病情上來講沒有明顯加重。

童朝暉在發布會上表示，北京朝陽醫院近期支原體核酸檢測檢出率成人是5.59%，兒童是40.34%，流感抗原檢出陽性成人是29.67%，兒童是4.94%。

流行周期上，兒童每三到七年會出現地區周期性肺炎支原體感染流行，臨床表現以發熱、咳嗽為主，在起病時表現為有劇烈的、陣發性的、刺激性干咳，可伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛等。

北京兒童醫院主任醫師王荃介紹，兒童容易感染肺炎支原體的原因，第一個是兒童免疫系統發育不夠健全，特異性和非特異性的免疫功能都不是很成熟，包括咳嗽反射相對比較弱，呼吸道纖毛運動功能不是那么足，免疫球蛋白水平也偏低，都有可能容易造成感染。

此外，肺炎支原體本身就具有相對比較強的傳播性，可以通過呼吸道飛沫或者密切接觸進行傳播，在學校和幼兒園，人群的密集程度相對是比較高的，這樣可以使得病原體得到比較快的傳播，同時支原體感染的潛伏期會相對比較長。

謹防藥物濫用，孩子不是成人的縮小版

治療方式上，針對近期“網絡建議”家長可自行在家給患兒使用抗生素，王荃表示，“自行給我們的孩子吃阿奇霉素，這個做法我們是不建議的，也是不可取的。”

雖然當前肺炎支原體感染占了一定比例，但整體上病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見的病原，“它包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒，還有呼吸道合胞病毒等等，阿奇霉素對病毒感染是無效的，使用阿奇霉素去治療病毒感染也是不合理的。”王荃說。

同時王荃強調，孩子不是成人的縮小版，孩子的臟器功能發育都不健全，濫用藥物有可能造成一些不良反應，尤其是有可能造成臟器損害等等。阿奇霉素是處方藥，要在醫生或者藥師的指導下去規范用藥，包括給孩子合適的劑量、適宜的療程和正確的給藥途徑，必須要考慮用藥的安全性和有效性。

絕大多數患兒是輕癥，不需要住院

預防方式上，目前肺炎支原體感染沒有可針對性預防的疫苗，因此預防方式更依賴于非藥物預防，包括養成良好的手衛生和呼吸道衛生習慣、避免到人群密集和通風不良的公共場所、佩戴口罩等。

而即便感染患病，童朝暉表示，通常情況下肺炎支原體引起的癥狀是輕微的，最常見的感染主要是在上呼吸道，常見癥狀包括咳嗽、咽痛、發熱、頭痛等，可持續數周或數個月。

而一旦感染引發了肺炎，多數患者還是低熱、疲勞、疲乏為主，部分患者可以出現高熱，而且有明顯的頭痛、肌痛以及惡心等全身癥狀。典型的呼吸道癥狀為陣發性的、發作性的干咳，夜間嚴重，常持續在4周以上，持續性的陣發性干咳是支原體肺炎比較典型的臨床表現，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。一般來講，支原體肺炎大部分預后是良好的，不會留有后遺癥。

王荃同樣表示，絕大多數感染肺炎支原體的孩子都是輕癥，不需要住院，“肺炎支原體感染在臨床上是輕重不一的，但絕大多數的孩子都是輕癥，尤其是有相當一部分的孩子是以上呼吸道感染為主的，并不是所有的肺炎支原體感染都會引起肺炎，只有極少數的孩子可能會發生重癥。”

王荃稱，當醫生懷疑孩子在感染肺炎支原體以后，出現了塑型支氣管炎或者有黏液拴的阻塞、造成了肺不張等等，這種情況下就需要盡快給孩子做肺灌洗的治療，因為這樣有利于減少并發癥和后遺癥的情況。

出現哪些情況一定要去醫院？

針對居家照護，王荃稱，如果孩子一旦確診是肺炎支原體感染，我們一定是建議要居家休息的，一方面有利于我們孩子的康復，另外一方面也是對其他人的保護。

對于多子女家庭，如果有條件建議做好隔離，這樣可以盡量避免交叉感染。如果孩子既往有過敏史或者有相應的家族史，我們建議孩子避免接觸花草、寵物和煙草等等，以免加重我們的病情。

王荃不建議家長自行給孩子口服鎮咳藥物，“除非咳嗽已經明顯影響了孩子的休息，可在醫生的指導下酌情使用鎮咳藥物。同時，要根據孩子的年齡和體重去合理服用退熱藥物，保證孩子有一個充分的休息，多喝水，要營養均衡，多吃容易消化的食物。”

而針對需及時前往醫院就診的情形，王荃表示，比如當孩子出現的超高熱或者持續發熱超過三天，或是持續的頻繁地咳嗽，影響了正常生活。

“另外是我們的孩子精神差，甚至出現了嗜睡，或者出現了明顯的呼吸頻率增快，或者出現了呼吸困難、喘息、頭痛，有的孩子可能還會出現抽搐，甚至出現頻繁的嘔吐、皮疹等等情況，我們都是建議家長及時帶孩子去就醫。”王荃說。

如何看待多種病菌混合感染？

關于混合感染，童朝暉介紹，甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體等都是冬季常見的呼吸道病原體，有些病原體在人群呼吸道中有一定的定植，所以它可能和人體共存。

在冬季氣候干燥氣溫低的情況下，感染人體的機會增加，因此臨床上會出現兩種和以上病原體被檢出來的可能，但是這種情況還是非常少見，而且它不一定是和病情的嚴重程度有關。

雖然有些病毒沒有特效藥物治療，但是呼吸道病毒的感染有一定的自限性，不需要都進行抗病毒治療，進行對癥緩解癥狀治療就能康復。但是對于老年人、5歲以下兒童以及免疫力低下的特殊人群建議即時就醫，醫生幫助大家判斷病情，然后進行相應的治療。

需要警惕新冠再流行嗎？如何防護

童朝暉介紹，每年冬季都是呼吸道感染高發季節，常見的比方說肺炎支原體、呼吸道病毒，尤其是流感病毒，比夏季和春季活躍，導致感染人群的明顯增加。這些疾病的特征和往年一樣，愈后都比較好，不需要擔心。

目前監測的數據顯示，我國今年已經進入流感季節，以甲型流感為主，也有乙型流感流行，單核細胞增多癥也是兒童、青少年常見的疾病，主要是由EB病毒或巨細胞病毒導致，疾病呈自限性，發病率沒有比往年增加。

近三年全球范圍監測支原體感染均處在一個較低水平，再結合支原體自身的流行病學規律，每3-7年它會出現周期性的流行，因此今年兒童支原體肺炎呈流行趨勢，大家要引起注意，要做好個人的防護，是預防的關鍵。

童朝暉表示，新冠疫情期間，由于大家采用嚴格的呼吸道防控措施，急性呼吸道疾病的確比其他年份是有下降的。隨著防控的常態化，今年這些疾病又回歸到疫情前的表現，而且發病水平和疫情前比回歸正常，是正常表現。

而關于新冠病毒目前的流行態勢，中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕表示，近期我國新冠病毒感染疫情整體呈波動下降趨勢，今年8月下旬至今，全國報告新冠病毒感染病例數已連續10周下降，全國發熱門診、哨點醫院新冠病毒核酸陽性率均呈持續下降趨勢。

“全球和我國的監測數據顯示，目前全球和我國流行的新冠病毒變異株都屬于奧密克戎。最近一周采樣的病毒測序結果顯示全部為XBB的亞分支，未發現生物學特性發生明顯改變的變異株。”王大燕介紹。

來源：醫學界