首都醫科大學附屬北京婦產醫院 婦科

52歲的李女士，絕經2年，最近兩個月出現陰道出血淋漓不盡，多次婦科超聲提示子宮粘膜下肌瘤，建議患者宮腔鏡檢查，她覺得子宮肌瘤絕經后會萎縮，對宮腔鏡有顧慮。經反復勸說最終做了宮腔鏡，發現超聲提示的粘膜下肌瘤是子宮內膜癌。后經過完善檢查，手術后恢復良好。

這是婦科臨床上常見的一類病例——絕經后出血！

絕經是每個女性都會經歷的正常生理過程，盡管有很多女性對此有些恐懼，但是，這都是我們必須面對的。絕經是正常的生理過程，但絕經后出現異常出血是一種不尋常的癥狀，可能隱藏著危險信號。那么，絕經后出血的可能原因有哪些？

01

老年性陰道炎

絕經后卵巢功能逐漸衰竭，陰道上皮也隨之萎縮，但這并不代表不會再有陰道分泌物，反而由于陰道上皮分泌不平衡，造成陰道菌群失調，更容易發生老年陰道炎。老年性陰道炎較重時會出現陰道少量出血，通常是淡紅色或暗褐色的少量出血。另外，也有一些女性朋友，因為絕經后性生活時陰道干澀，造成陰道黏膜受損，也會出現少量陰道出血。這種情況通常發生在性生活后。而確診的辦法就是到醫院婦科及時就診，進行婦科檢查及分泌物的檢查。

02

排卵

有的女性在絕經1年以上也可能發生意外的排卵，這就可能導致和以前月經相似的陰道出血。比如會有乳房脹痛、下腹墜脹等不適，出血停止后癥狀消失，并且沒有淋漓不盡。這種情況通常發生在比較年輕的絕經后女性。需要通過婦科檢查、B超及內分泌檢查等協助診斷。在此，也友情提醒各位絕經后女性，絕經是正常的生理過程，大家不要過度擔憂，在絕經后如果沒有嚴重的絕經期癥狀，建議自然度過，不要過度進補含動物雌激素的補品，避免發生子宮內膜病變。

03

宮頸癌或宮頸癌前病變

這是我們要告訴大家警惕的重點之一。

我國兩癌篩查現在比較普遍和規范，但是對于每3年一次的普查可能不能滿足所有女性的需要，另外，65歲以上不在兩癌篩查范圍內的老年女性也應該注意。

首先大家應該明確的是，并不是絕經后沒有性生活就不會患宮頸癌和宮頸癌前病變。有些10余年甚至20年沒有性生活老年女性，因為陰道出血，沒有及時就診，就診時已經是宮頸癌晚期，治療效果會比較差。宮頸癌通常是和HPV病毒感染有關系的，所以絕經后的老年女性也要重視，建議即使絕經后性生活也使用避孕套，可以減少HPV感染風險，另外應定期做宮頸癌篩查包括TCT和HPV檢測，特別是以前有HPV陽性的老年人，有問題要及時處理，爭取把疾病扼殺在搖籃里。宮頸病變和早期的宮頸癌及時處理不會對健康和壽命造成影響。

但是，也不要因為HPV感染甚至持續感染（同型HPV感染2年以上）就過度焦慮。HPV感染到宮頸癌前病變和宮頸癌的發生還是會有一個相當長的過程的，而絕經后陰道出血是一個比較重要的警告信號，發生這種情況后還是要積極就診，排除宮頸癌的風險后踏實生活。

04

子宮內膜癌

這是絕經后出血的最重要議題，絕經后陰道出血首先需要排除子宮內膜癌可能性。子宮內膜癌是發生在子宮內膜的惡性腫瘤，而絕經后陰道出血是這種疾病最常見的臨床首發癥狀。

特別是具有以下高危因素的

老年女性

1、肥胖；

2、糖尿病；

3、年輕時月經不調，經常出現月經淋漓不盡；

4、年輕時懷孕有困難；

5、絕經前反復出現子宮內膜增厚；

6、乳腺癌手術后長期口服藥物治療；

7、有家族史（包括乳腺癌、子宮內膜癌、結直腸癌等）。

如果有這些高危因素，一旦發生了絕經后陰道出血建議積極門診就診。

另外，老年人也可能出現宮頸息肉、子宮內膜炎等良性情況造成絕經后出血。還有，在判定陰道出血的同時，還要排除因為泌尿系感染造成的膀胱尿道出血和因為痔瘡等造成的腸道出血。