近日，一條#近期高發的嗓子疼可能是這種急癥#的話題登上熱搜，引發網友廣泛關注。
圖片來源：微博截圖
也不由地讓人想起之前的一條新聞：
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這樣的悲劇已經不是第一次發生了。雖然嗓子疼很小概率會確診這樣可怕的疾病，但這種初始癥狀很常見、不容易引發重視，病程卻發展迅猛且后果嚴重，短短幾分鐘就可能引發窒息的可怕疾病——急性會厭炎，卻并不被大眾熟知，著實惋惜。
面對這種可怕的疾病，無論是孩子還是大人，一旦出現了：不能躺下，只能端坐呼吸，軀干前傾、頸部過伸和下顎前探（稱為“三腳架”姿勢），一定要立即就醫，這是嚴重氣道梗阻的表現，可能會極快地導致窒息死亡。
具體姿態如下圖這個樣子：
出現這個表現，極可能的一種疾病就是急性會厭炎，今天我們就來說說這個特別兇險的疾病。
我們首先來了解一下“會厭”在哪里，大家可以看下面的解剖圖片，氣管位于食管的前面，氣管上方就是會厭。會厭是由里面的軟骨和外側的上皮組成，在會厭和舌頭之間，是會厭谷，這是個可聚集水腫液體的腔隙。在我們進食時，會厭就蓋住氣道，避免食物進入氣道中，像下圖這樣：
會厭的結構正常，才能有正常的功能，如果出現了腫脹，那直接會蓋住氣管，氣體就進不去；再腫脹些，會把后面的食管也蓋住，食物、唾液也下不去。上圖右側就是腫脹的會厭，可以看到氣管進氣口明顯變窄了，如果繼續發展下去，呼吸困難的情況會越來越嚴重。會厭炎是一種急癥，如果不及時治療，可能極其快速地發展成呼吸道完全梗阻，無法呼吸，危及生命。
最典型的會厭炎表現為，突然發作并快速進展（數小時內）的吞咽困難（dysphagia）、流涎（drooling）和呼吸窘迫（distress），就是通常說的 3D 癥狀。
在出現上呼吸道梗阻前，可能有輕微的呼吸道前驅癥狀，之后很快出現突發的高熱（38.8℃~40.0℃）和上面的典型癥狀。有些大孩子還會描述咽痛，小朋友不會表述，會出現焦慮、驚恐、躁動、易激惹表現。出現吞咽困難和流涎都是會厭腫脹的結果，因為腫脹導致食物和唾液咽不下去，呼吸窘迫是因為氣道被堵塞了。呼吸窘迫包括呼吸急促、喘鳴、吸氣三凹征、三腳架姿勢等表現。如果氣道梗阻的更加嚴重，患兒會出現窒息感，吸氣困難，孩子表現出軀干前傾、頸部過伸和下顎前探的坐姿（“三腳架”姿勢）。有些孩子可能不愿意平臥，但這些表現可能不明顯，如下圖所示。患兒通常出現流涎，一般無咳嗽。有些孩子說話聲音比較含糊，通常被形容為“熱土豆”嗓音，如下面視頻所示。總之，如果出現了上面這些表現，特別是已經有“三腳架”姿勢，一定要立即去醫院。會厭炎通常是由于感染或者直接創傷導致，創傷性原因包括熱損傷、吞咽異物和攝入腐蝕性物質，但這些情況少見。
感染是最常見的原因。感染性會厭炎是會厭和其毗鄰組織的蜂窩織炎，由菌血癥和/或病原微生物直接侵襲上皮層導致。感染后，炎性細胞在會厭軟骨和其上面覆蓋的上皮層之間的腔隙聚集，出現水腫等表現，導致會厭腫脹。同時會厭周圍富含淋巴和血管網，一旦感染，腫脹就會迅速進展到整個聲門上區域，因為有聲帶的阻隔作用，聲門下區通常不受累。感染性病因中，多種細菌、病毒和真菌病原體都可以引起會厭炎。其中，b 型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type b, Hib）是兒童會厭炎最常見的感染性病原體。但目前隨著疫苗接種，該菌導致的會厭炎的發生率有所下降。家長可以及時帶孩子按時接種 Hib 疫苗（五聯里面就有，接種這個性價比最高）和肺炎鏈球菌疫苗。
會厭炎時，沒有“犬吠樣”咳嗽，聲音嘶啞也比哮吼少見，而是焦慮和流涎比較明顯，這可將其與哮吼鑒別開來。哮吼患兒通常感覺仰臥位比較舒適（有些孩子也會喜歡半躺著或者坐著），直視會厭檢查可見其外觀正常。[1]Chapurin, N., & Gelbard, A. (2019).Epiglottitis. New England Journal of Medicine, 381(9), e15.doi:10.1056/nejmicm1816761[3]Charles R Woods.會厭炎(聲門上炎)：臨床特征和診斷.uptodate.2021.[4]Charles R Woods. 會厭炎(聲門上炎)的治療.uptodate.2021.來源丨兒科醫生孔令凱（ID：peds-datebase）
作者丨孔令凱 兒科主治醫師 第二軍醫大學兒科碩士
審核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員
責編丨王夢如
