中國人食碘鹽29年，甲狀腺癌一路狂飆，別再吃了？

2月4日世界癌癥日即將到來，在中國十大高發惡性腫瘤中，存活率最高的就是甲狀腺癌。

被貼上“懶癌”標簽的它，雖然實力無法進入惡性腫瘤榜前三，但是增速絕對不容小看。數據顯示，近10年來，我國女性人群甲狀腺癌的發病每年增幅超過20%，已然成為增長速度最快的腫瘤。

而甲狀腺癌的癌變前兆，也就是甲狀腺結節，在醫院、體檢機構的檢出率成倍遞增，體檢者們感到焦慮不安。

為什么甲狀腺癌與結節的發病率會大幅上升？在過度診斷的質疑聲之外，碘鹽被推到了風口浪尖。

距離1995年中國開始實施全民食鹽加碘政策，至今已經過去了整整29年，國家徹底扭轉了碘缺乏的困局，達到碘缺乏病的控制目標。

在這近30年間，我國的甲狀腺癌瘋狂增長十幾二十倍。作為人體必需的微量元素之一，碘吃少了或多了都會導致甲狀腺疾病。

由于甲狀腺癌的激增，甲狀腺結節的高篩出率，碘鹽的功與過，再次被擺到臺面，食鹽要不要加碘、加多少，都存在爭議，不同專家學者持不同意見。

39深呼吸了解到，中華醫學會內分泌學科分會開展了一項78470例大樣本人群，涉及31省市甲狀腺疾病、碘狀態和糖尿病的全國流行病學調查（簡稱“TIDE研究”）。這項研究結果，或許能夠給出比較準確的讓人信服的答案。

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目前中國人群的碘營養過量了嗎？

碘是人體合成甲狀腺素的重要原料，而甲狀腺素在人體占有舉足輕重的地位，這個激素有促進生長發育、參與腦發育、調節新陳代謝等生理功能。

我國過去是一個碘缺乏大國。據調查，20世紀90年代初，中國人群普遍存在不同程度的碘缺乏，約有7.2億人生活在缺碘地區如交通不便的山區，由此出現了很多“怪病”。

上海市第六人民醫院臨床營養科主治醫師呂亭亭指出，碘吃得不夠，容易患上碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫（俗稱“大脖子病”）、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病，以及碘缺乏導致的流產、早產、死產、先天畸形等。

已知，人體中的碘80%以上來自食物，10%-20%來自飲水，0%-5%來自空氣。在食鹽中添加碘元素，制成加碘鹽，就成了人們補碘最基本最主要的方法。

◎ 普通加碘鹽。/作者攝

為了應對碘缺乏病，我國從1995年開始在全國范圍內推行加碘鹽，期間經歷了兩次碘濃度下調，2011年我國最新頒布的食鹽加碘標準規定標準為 20—30 mg/kg，并允許各省在此范圍內浮動 30%。

下調濃度的原因，也是基于飲食安全的考量。畢竟，碘吃太多了，也會引起甲狀腺疾病的發病率升高，比如造成高碘性甲狀腺腫，引起甲狀腺功能亢進或減退、橋本氏甲狀腺炎等問題。

中華醫學會內分泌學科分會牽頭開展的這項 “TIDE研究”調查顯示，目前全國的碘營養水平是充足到過量。這一結論還是在食鹽加碘標準下調到20-30mg/kg的狀態下得出的。

據統計，全國碘缺乏省份為0，碘充足16個省，碘超足量11個省，碘過量4個省。全國平均學齡兒童尿碘中位數為199.75μg /L，已屬于碘充足狀態（接近碘超足量），成人尿碘中位數為180.3μg /L。

來自中國營養學會發布的一份報告顯示，我國城市居民日均鹽攝入量為11g，農村居民達到17g。

◎ 圖：123rf

市場上售賣的多數碘鹽，每克鹽含碘20-30μg，由此估算國人每天吃下肚的碘量達到了驚人的220-510μg，遠遠超過世界衛生組織劃定的每天200μg的安全線。

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甲狀腺患病率的變遷：結節多了，癌也多

甲狀腺疾病一向重女輕男，特別是甲狀腺癌，女性發病率是男性的3倍多。著名主持人朱迅、乒乓球世界冠軍王楠、演員汪明荃、《寄生蟲》女主樸素丹、網紅主播馮提莫等，都曾深受甲狀腺疾病的折磨。

“醫院里，甲狀腺結節的檢出率成倍增加?！睆V州市第一人民醫院老年內分泌科主治醫師何爽告訴39深呼吸。

上海市第六人民醫院甲乳疝外科伍波教授、樊本友教授也都表示，現在甲狀腺結節的發病率可以高達20%，一個單位/公司體檢，往往會查出很多人患有此病。

◎ 網友紛紛在社交平臺上曬出自己的甲狀腺結節檢查報告單。/圖源：小紅書

在國內，三甲大醫院的超聲檢查設備都很先進，可以檢測出2毫米以上的結節，可在高達 20%——76%的正常人群中檢出甲狀腺結節。

查出結節之后，很多患者明顯有了心理負擔，擔心癌變。中山大學孫逸仙紀念醫院甲狀腺外科副主任龍淼云每每安慰病人不必太擔心，大概只有5%的甲狀腺結節是惡性腫瘤。“我們甲狀腺外科每年對超聲提示可疑癌（ACR TI-RADS 4級及以上）的近萬例甲狀腺結節患者進行細針穿刺，也只有30%左右是惡性腫瘤?！?/span>

但是，甲狀腺癌的發病率呈逐年遞增趨勢早已是不爭的事實。

2000年，也就是碘鹽政策推行的第5年，我國甲狀腺癌的病發率開始飆升，平均每年增長20%，10年內發病率就翻了5倍。

根據國際癌癥研究機構最新發布全球癌癥統計報告，2020年甲狀腺癌中國發病例數達到22.1萬人。

2022年發表在國家癌癥中心雜志JNCC（Journal of the National Cancer Center）的一篇文章顯示，甲狀腺癌已經成為我國發病率第七位的常見癌腫。

◎ 中國科學院院士、國家癌癥中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院院長赫捷為通訊作者在JNCC發表題為《Cancer Incidence and Mortality in China,2016》。本報告提供了2016年中國新發癌癥發病率和死亡率的最新統計數據。/圖：網絡截圖

同時，國家癌癥中心去年發布的全國癌癥統計數據顯示，甲狀腺癌在我國女性高發惡性腫瘤中上升到第四位，高于胃癌，全國女性甲狀腺癌患者多達15.26萬。

◎ 圖源：中華醫學會

甲狀腺癌也是城市發病率高于農村地區。在2018年上海市腫瘤發病報告中，甲狀腺癌發病率超過乳腺癌，成為上海女性第一高發惡性腫瘤，其中20—40歲年輕女性患者占35%。

一晃6年過去了，如今上海女性癌癥榜首位置被乳腺癌重新奪回，甲狀腺癌的發病回落。沒想到，國家癌癥中心的最新數據發現，甲狀腺癌發病在天津、浙江和新疆，悄然上升到了第2位。

◎ 國家癌癥中心繪制出了“中國癌癥地圖”，天津、浙江和新疆最受甲狀腺癌所累。注：圖中各地區癌癥發病率情況按序號排名，序號越小表示該類癌癥在此地區負擔越重。

中國的甲狀腺癌越來越多，及時手術是癌癥根治的首選，因此甲狀腺外科手術爆炸式增長。

中山大學孫逸仙紀念醫院甲狀腺外科僅2021年就完成了3057臺甲狀腺手術，其中90%以上是甲狀腺癌，成為當年廣東省第一個甲狀腺手術超過3000例的科室。

在全國最大的甲狀腺癌診治中心，復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科的甲狀腺癌手術量更是達到了驚人的5300余臺。

03

碘鹽還要繼續吃下去嗎？

可是，手術是做不完的，甲狀腺結節、甲狀腺癌持續增長，所以還是引發了公眾對加碘鹽安全性的疑慮，有人猜測碘過量可能是“罪魁禍首”。

根據“TIDE研究”調研顯示，在食鹽加碘推行的20多年間，我國臨床甲亢、亞臨床甲亢和甲狀腺腫的患病率明顯下降，但亞臨床甲減和甲狀腺結節的患病率明顯上升。

作為一名內分泌科醫生，何爽認真研讀了這份TIDE研究流調報告。她說，在碘過量和碘超量的1996-2012年間，全國甲狀腺結節患病率由2.73%上升至12.8%。但是，國家自2012年再次下調食鹽含碘量之后，2017年甲狀腺結節患病率并沒有如期下降，反而繼續上升至20.2%。這些結果提示，甲狀腺結節的患病率可能與高頻超聲廣泛應用和體檢普及有關。

◎ 圖：123rf

在何爽看來，上述數據足以說明，無癥狀的甲狀腺結節與碘攝入無明確相關性。不論外科醫生還是內科醫生，普遍認為甲狀腺結節增多的主要原因，與現代人的飲食結構不合理、工作緊張、精神壓力大、肥胖、遺傳以及放射性物品的接觸等因素相關。

“TIDE研究”給出的最終結論，加碘鹽并未增加我國顯性甲狀腺疾病的發病率，甲狀腺結節患病率的升高并未發現與碘過量相關。相反，碘缺乏是甲狀腺結節的危險因素，碘足量是保護因素。

研究發現，隨著碘攝入量的增加，血清促甲狀腺激素（TSH）水平逐漸升高，并導致非自身免疫性亞臨床甲減患病率升高，但是，TPOAb、TgAb和甲狀腺結節患病率逐漸下降。并且，研究分析顯示，碘缺乏可增加甲狀腺腫和甲狀腺結節的發生風險，碘足量可以降低相關疾病的發生風險。

“目前，科學界尚沒有充分證據說明碘鹽與甲狀腺癌發病率升高之間的相關性?！?呂亭亭表示，世界各國無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量增加、穩定或下降，甲狀腺癌的發生率都增加，這可能與電離輻射、環境、生活方式、精神壓力等多種因素有關，癌癥的發生是一個很復雜的事情。此外，群眾就診率和健康體檢率的提高，以及診斷技術的進步，也會提高甲狀腺癌的早期診斷率。

碘鹽，可以放心吃！我國營養學會推薦，成人膳食碘的推薦攝入量（RNI）為120μg/d。呂亭亭提醒：對于一般人群，只要能夠吃到合格的碘鹽，就能夠保證碘營養，不需要再吃任何含碘保健品和碘強化食品。

◎ 海帶、紫菜含碘量很高，干海帶能達到 36240μg/100g。

但是，不少已患甲狀腺疾病的病人仍然擔心，“醫生，我的甲狀腺有問題，是不是應該去買無碘鹽吃嗎？”中山大學孫逸仙紀念醫院甲狀腺?？浦魅螀悄境备苯淌诮洺Ｅ龅竭@樣的問題。

他明確表示，不同甲狀腺疾病患者的攝碘方案不盡相同。一般的甲狀腺結節患者，可正常碘飲食，包括吃加碘鹽，不必限碘，但也不能過度進食含碘食品，因過度碘的攝入可能促進結節的生長。如果是甲狀腺結節合并甲亢，則要限制碘的攝入。甲狀腺癌患者手術后正常碘飲食即可，不必限碘或高碘飲食（比如海帶、紫菜等含碘豐富的食物）。如果手術后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。

對于當前全國碘營養水平已達到防治甲狀腺腫的目的，何爽認為，日常使用碘鹽已足夠保證身體需求，沿海地區和高水碘地區應該因地制宜推出非碘鹽。

從健康角度來說，吃鹽不宜過量，按照最新的《中國居民膳食指南》，推薦每人每天鹽的攝入量不超過6g，也就是一啤酒瓶蓋的量。

如果大家要想知道自己是不是碘過量，可以到醫院進行血清碘或尿碘檢測。