門診來了一個懷孕8周的患者，咳嗽、發熱、流涕2天，沒服用任何藥物。檢查后，患者的咽拭子甲型流感病毒核酸結果呈陽性。她擔心孕期服藥對寶寶不安全，也擔心感冒久拖不愈，影響寶寶發育。我向她解釋了流感和發熱對孕婦和胎兒的影響，也解釋了用藥的益處和風險，建議使用對乙酰氨基酚退熱和奧司他韋抗病毒治療。

妊娠期遭遇普通感冒或流感并不少見，尤其在流感高發季。面對感冒，有些孕婦、家屬甚至醫生擔心用藥影響胎兒，盲目選擇“扛一扛”或“多喝熱水”來治療。但這樣做會帶來很大風險。妊娠期用藥的確應考慮藥物對母兒健康的影響，但疾病本身對母兒的影響就一定比用藥來得小嗎？今天我就來講一講甲型流感與妊娠。

孕婦感染甲流更危險

甲型流行性感冒（俗稱甲流）是由新型甲型流感病毒（主要是H1N1流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫、唾液、分泌物等方式傳播，也可以通過接觸，以及氣溶膠，被污染的餐具、洗漱用品等方式傳播。雖然甲流病毒毒力不強且有自愈性，健康人群感染后癥狀輕微，但是甲流對高危人群的威脅是非常大的。高危人群包括：5歲以下兒童、65歲以上老人、妊娠婦女、免疫功能抑制者等。孕婦是甲流的高危人群，其發病率高、重癥發生率高、死亡率高，不管產科醫生、孕婦還是家屬都應高度重視。

妊娠期人體免疫功能會發生改變，細胞免疫功能降低，這種變化會使孕婦更容易感染流感。另外，隨著子宮越來越大，膈肌上升，血容量、心率和耗氧量增加，這些都會使孕婦的心臟負荷加重，呼吸系統代償能力下降。所以妊娠合并甲流的患者病情容易加重。報告顯示，感染甲流的孕婦需入院治療的比例是普通人群的4倍，發病嚴重程度及病死率都較普通人群顯著增高。感染甲流病毒的孕婦如果有肥胖、吸煙史、心臟病史、呼吸系統疾病史等，或處于孕晚期時，更要警惕發生重癥的可能。

病毒不會通過胎盤

一般來說，流感病毒不會通過胎盤導致母胎垂直傳播，但是孕婦感染甲流后的癥狀如發熱、缺氧、感染性休克會對胎兒產生影響。比如，早孕期發熱可能增加胎兒出現神經管缺陷的風險，早孕期流感病毒感染會增加胎兒唇腭裂、神經管畸形、先天性心臟病和流產的發生率。

所以，我們建議感染甲流病毒的早孕期女性一定要及時退熱治療、縮短發熱周期，降低新生兒缺陷的發生率。中晚孕期感染流感病毒會增加胎膜早破、早產、胎兒宮內生長受限、胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內的發生率。這些情況與孕婦缺氧、呼吸功能衰竭導致胎兒缺氧有關。

孕婦能服用抗病毒藥物

感染甲流病毒的孕婦出現發熱、咽痛、流涕、咳嗽等癥狀時，應該使用退熱、鎮痛、止咳等藥物對癥治療，并盡早開始抗病毒藥物治療。

甲型流感病毒對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋和扎那米韋都敏感。因此，它們是首選的抗病毒藥物。治療的最佳時期一般認為在出現癥狀的48小時內；發病超過48小時的孕婦也應盡快服用奧司他韋，以減輕病情的嚴重程度。

有人擔心服用藥物會對胎兒產生不良影響。目前研究認為，奧司他韋不會導致不良妊娠結局（如胎兒畸形、早產和低出生體重）。有研究追蹤了2128例孕婦使用奧司他韋抗病毒治療的結局，發現流產和早產發生率均未見增高，胎兒出生缺陷也與藥物無相關性。退熱治療對于感染甲流的孕婦也十分重要。在退熱藥物的選擇上，對乙酰氨基酚可用于整個孕期，宜作為首選。

感染后如何母乳喂養

感染甲流的產婦分娩后應與新生兒暫時隔離，可采用擠乳的方式喂養，以降低新生兒感染的風險。

在產婦服用抗病毒藥物48小時后，不使用退燒藥24小時無發熱，無咳嗽、咳痰癥狀時，可直接進行母乳喂養。在發病后7天之內，或癥狀好轉24小時內，母親哺乳都應戴好口罩。

妊娠期也能接種流感疫苗

疫苗是預防流感的第一道防線。孕婦在孕期的任一階段均可接種滅活流感疫苗，且安全有效。

研究顯示，孕婦接種流感疫苗后，出現發熱性呼吸道疾病的概率下降34%，且轉運到臍帶血中的免疫球蛋白水平升高，母親的流感抗體可以保護胎兒直到出生后6個月。

接種流感疫苗可能會出現輕微反應，如接種部位出現脹痛，少數人會出現發熱、乏力等癥狀。體溫超過38.5度，口服退燒藥無效時，需就醫檢查。

以下情況不宜接種疫苗：對雞蛋或疫苗中成分過敏，或過敏體質者；處于疾病急性發作期，如發熱、感染等，可待愈后再接種；患有神經系統疾病，以及其他重癥疾病；疫苗說明書中明確列出的禁忌證等。

文：清華大學附屬北京清華長庚醫院婦產科馬珂

編輯：穆薪宇楊真宇

校對：管仲瑤

審核：徐秉楠 王樂民

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