和年苑，北京協和醫(yī)院老年醫(yī)學科公眾號，傳遞老年醫(yī)學的價值和聲音

在這里，了解當代老年醫(yī)學

“大夫，又到秋冬了，每天晚上脫了衣服鉆進被窩我就開始全身癢癢，一會兒是胳膊，一會兒是后背，一會兒腿又開始癢。癢的我鉆心難受，恨不得把全身的皮膚都抓掉！好不容易睡著了，沒過多長時間又被癢醒了。不光是我一晚上癢的輾轉反側，老伴兒都被我吵得無法入睡，我怎么會這么癢！我可該怎么辦呀！”

門診的皮膚科醫(yī)生正耐心聆聽著64歲的趙阿姨帶著哭腔訴說著這難忍的癢，阿姨脫下外套，皮膚上一道又一道抓痕和血痂讓人觸目驚心。像趙阿姨這樣被皮膚瘙癢困擾的老年人不在少數，國外流行病學研究顯示，老年人的瘙癢患病率估計在11.5%至41.0%之間[1]。瘙癢說起來不算什么“大病”，但瘙癢癥狀不僅會引起反復搔抓造成皮膚的繼發(fā)損害，影響生活和睡眠，而且瘙癢的背后可能還存在一些潛在的“殺手”，需要老年朋友引起重視。

×醫(yī)生

什么是老年皮膚瘙癢？

60歲以上老年人，僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)皮疹，每天或是幾乎每天都出現瘙癢癥狀，連續(xù)6周以上，就可診斷患上了老年皮膚瘙癢癥[2]。這種瘙癢往往在夜間、冬季加重。除了條狀抓痕、血痂以及色素沉著或減退，日久可呈濕疹樣變和苔蘚樣變，也有可能繼發(fā)毛囊炎、癤、淋巴結炎等各種感染。我為什么會出現瘙癢？當老年朋友出現瘙癢時，首先需要自查是否有出現了皮膚變化（原發(fā)性皮疹），如長出丘疹、結節(jié)、斑片、斑塊等，還是僅有由于瘙癢引起搔抓而導致的繼發(fā)性皮損，比如條狀抓痕、血痂以及色素沉著或減退。您還需要仔細觀察是否存在某些之前沒有注意到的皮膚疾病，或是您需要更仔細地回憶是否存在某種用藥史或患有某種基礎疾病等。

一皮膚干燥最常見

瘙癢最常見的病因就是皮膚干燥。在皮膚的表面，有一層由皮脂腺分泌出來的皮脂、角質細胞產生的脂質、汗腺分泌出來的汗液，以及脫落的角質細胞經過低溫乳化在皮膚表面形成的保護膜，被稱為皮脂膜，呈弱酸性，起著重要的保護皮膚屏障、滋潤皮膚、抗感染、中和堿性物質損害等作用。老年人的皮膚出現退行性萎縮，變得更加菲薄，皮脂腺功能減退，分泌明顯減少，皮脂膜的形成受損，皮膚的屏障、保濕功能退化，易于出現皮膚干燥。如果經常搓澡、熱水燙洗、使用堿性過強的肥皂等情況，也會進一步導致皮脂膜的破壞，造成皮膚干燥的加重。同時，干燥、寒冷、靜電等刺激也更容易誘發(fā)皮膚瘙癢。情緒波動、溫度變化、衣服摩擦等可以引起瘙癢發(fā)作或加重。

二藥物因素勿忽視

第二常見的引起瘙癢的原因需要考慮藥物的因素。據報道，有100多種藥物可能通過不同的機制引起瘙癢。例如血管緊張素轉化酶抑制劑（一種常用的抗高血壓藥）可誘發(fā)蕁麻疹而導致瘙癢，心臟手術中使用的羥乙基淀粉可引起持續(xù)時間較長且無明顯皮膚損傷的嚴重瘙癢，還有阿司匹林、巴比妥類、青霉素、阿片類藥物、化療劑、某些抗真菌溶液等藥物和靜脈注射造影劑也可能引發(fā)瘙癢。因此，應詳細的回顧用藥的情況，尋找瘙癢發(fā)作和藥物之間的時間相關性[3]。

三系統(tǒng)疾病需關注

值得關注的是，當出現皮膚瘙癢癥時，同時還要警惕是否存在潛在的系統(tǒng)性疾病，例如糖尿病、膽汁淤積、缺鐵性貧血、多發(fā)性硬化、腎臟和肝臟疾病、甲狀腺疾病、真性紅細胞增多癥、神經病變，甚至是腫瘤等。因此，當老年人出現了突發(fā)的瘙癢，還需要進行系統(tǒng)的體檢，以排除潛在的疾病。

在這些系統(tǒng)疾病中，糖尿病性皮膚瘙癢十分常見。約有30％的糖尿病患者合并皮膚改變，糖尿病患者皮膚瘙癢癥的發(fā)病率是正常人群的2~3倍。皮膚表現可能是糖尿病的前兆而作為評估糖尿病風險的一種預測標志，也對評估治療成功率有一定預測意義[4]。導致糖尿病病人皮膚瘙癢的原因是多種原因共同作用、互相影響所致，看似沒有皮損的表面，實際上已經存在明顯的變化。糖尿病患者血液中和皮膚內的葡萄糖水平都處于高水平狀態(tài)，會導致體內重要代謝和免疫改變、微血管病變及神經病變等，使皮膚組織血流量減少，皮膚含水量減少，汗液排出異常，導致皮膚干燥。此外，糖尿病病人皮膚pH值更高，促進細菌定植，使皮膚表面的正常菌群紊亂，加之皮膚干燥瘙癢易于被抓破，使皮膚受到感染的機會增加，使疾病復雜化。

出現了瘙癢怎么辦？

皮膚瘙癢常常給老年朋友帶來巨大的負擔，使老年人寢食難安，難以入睡，嚴重影響了生活質量。因此我們需要關注皮膚上的不適，尋找瘙癢背后可能的原因，并積極的進行治療。如果存在某些基礎疾病，要積極的治療，改善系統(tǒng)疾病的癥狀有利于皮膚瘙癢的緩解。記錄平日里的用藥情況，以便醫(yī)生幫您分析是哪種藥物引發(fā)的瘙癢。

01改善生活方式

建議您貼身的衣物和家紡用品選擇純棉制品，衣著寬松，減少毛織、化纖制品的直接接觸；避免搓洗、燙洗、過度清洗皮膚，避免使用堿性肥皂，還要充分進行潤膚，保持皮膚的濕度和滋潤度；

02盡可能避免搔抓

防止“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，必要時可以使用止癢的外用藥膏；

03飲食均衡

飲食均衡，多吃新鮮的蔬果、肉蛋，適量飲水，保證營養(yǎng)素攝入充足；放松心情，規(guī)律生活，保持二便通暢。

04尋醫(yī)問藥

如果瘙癢癥狀仍無法緩解，建議您及時就醫(yī)，進行詳細的體格檢查及必要的系統(tǒng)檢查。在醫(yī)生指導下，口服止癢藥物或是通過物理治療改善皮膚瘙癢。

參考文獻：

[1] CAO T, TEY HL, YOSIPOVITCH G. Chronic Pruritus in the Geriatric Population[J]. Dermatol Clin, 2018,36(3):199-211.

[2] 王宏偉,張潔塵.老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識[J].中國皮膚性病學雜志,2018,32(11):1233-1237.

[3] BERGER TG, STEINHOFF M. Pruritus in elderly patients--eruptions of senescence[J]. Semin Cutan Med Surg, 2011,30(2):113-117.

[4] LIMA AL, ILLING T, SCHLIEMANN S, et al. Cutaneous Manifestations of Diabetes Mellitus: A Review[J]. Am J Clin Dermatol, 2017,18(4):541-553.