重癥醫學科病房就是大家常說的ICU，是以重癥醫學系統理論與實踐為基礎、專門從事重癥患者救治的臨床基地，是來自臨床各科的重癥患者和術后高危患者的集中管理病房。

ICU應用先進的診斷和監測技術，對患者病情進行連續、動態和定量的觀察，通過有效的干預措施，對重癥患者進行積極的治療。

隨著重癥醫學監測和治療技術的發展，許多過去被認為無法救治的患者，重新獲得了治療的機會，得以存活或生存時間延長，這是現代醫學進步的顯著標志之一。

哪些重癥患者需要進入ICU治療

ICU的患者來源主要有以下三個方面。

1、罹患急性、可逆、已經危及生命的臟器功能不全的患者，但經過嚴密監測和加強治療短期內可能得到康復。如急性消化道出血合并低血容量休克，對于這類患者，ICU可以明確有效降低患者死亡率，效果肯定。

2、手術高風險患者。這類患者患有潛在危險的基礎性疾病，但又因其他原因需要進行外科手術治療。如合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者外科手術圍手術期可能出現急性心血管意外風險，ICU可以有效預防和治療患者原發病的并發癥，有一定效益。

3、慢性疾病急性加重期患者。如慢性阻塞性肺疾病的急性加重，ICU可以幫助這類患者渡過急性期，以期望患者回到原來慢性疾病狀態。對于這類患者，ICU可能有一定的效益。

ICU是如何治療和護理患者的

ICU內配備了足夠數量的醫護人員，他們受過專門訓練，掌握重癥醫學的基本理念、基礎知識和基本操作技術。每一位患者被收治入ICU前，ICU醫生都會進行病情評估，收治后會和家屬進行溝通，詳細交代患者的病情和可能出現的臨床狀況。

重癥患者收入ICU后，因為病情嚴重，需要接受嚴密、持續動態的監護治療，最基礎的是生命體征的監護，如血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等。

與普通科室不同，ICU內的患者會接受相應有創的治療監測手段，如：

動脈穿刺置管術，可實時監測患者血壓變化情況，同時用于采血進行實驗室檢測，減少反復抽血對血管的損傷；

深靜脈穿刺置入術，可減少反復經外周靜脈穿刺，避免給患者帶來更多的痛苦，還可在短時間內快速進行液體輸入，包括搶救藥物的輸入，方便搶救；

連續靜脈-靜脈血液濾過，與血液透析類似，但前者治療時間長，治療過程中患者生命體征較血液透析更加穩定，當重癥患者出現腎功能衰竭時，ICU會采用連續靜脈-靜脈血液濾過治療手段代替腎臟功能，可有效清除體內毒素，達到治療的目的等等。

ICU患者均由專業護士進行24小時無縫隙護理，護士人數與床位數之比達3:1以上。

護士的護理工作包括：

對患者進行吸氧、吸痰、輸液、抽血以及大小便管理，記錄患者24小時液體出入量，保證患者個人和病床的干凈整潔；

密切監測患者的生命體征和各項監測指標，護理各種引流管和插管；

進行霧化吸入、翻身、拍背排痰、口腔護理，保證患者的舒適臥位；

經常和患者交流，了解患者的心理變化，緩解負面情緒，鼓勵其早日戰勝病魔。

在ICU，護士是患者最暖心的依靠。

為什么ICU不能陪住及探視

● ICU的患者病情較重，需要由經過專業培訓的護士進行護理，家屬無法勝任這類患者的護理工作。

● ICU的患者病情比較危重，隨時有生命危險，醫生會組織搶救，家屬在病房內可能會影響搶救，錯過最佳搶救時間。

● 重癥患者抵抗力低下，家屬的進入有可能會引起交叉感染，導致患者的病情加重，嚴重感染的患者也有可能傳染給家屬。

● ICU內的操作大部分為無菌操作，家屬的進入可能會將無菌環境破壞，帶來感染風險。

大部分ICU是不能陪住和探視的，也有部分ICU允許家屬在特定的時間內探視，若遇到搶救或進行醫療護理操作，則自動取消探視。

患者進了ICU家人應該知道些什么

進入ICU的患者，病情兇險，常有急劇變化，隨時可能發生病情加重甚至危及生命。當患者轉入ICU，醫生向家屬交代病情時，會提前與家屬簽署治療過程中可能會用到的有創搶救措施知情同意書。其目的是在緊急情況下，醫生會立即采取相應措施，對危及生命的并發癥進行處理，避免貽誤搶救時機。

常見的緊急搶救措施包括：導尿管、心肺復蘇術、人工氣道建立、機械通氣、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監測、持續血液凈化、纖維支氣管鏡等，由醫生根據病情決定，家屬應同意、理解，積極配合醫生，以便更有利于患者的治療及護理。

家人要知道ICU是特殊的，其特殊性主要體現在患者病情的特殊性和環境的特殊性。患者病情的特殊性是因為ICU收治的患者均為“重癥”，他們承受著嚴重的病痛，面臨著死亡的威脅，同時病情又非常不穩定，因此容易出現負面情緒甚至情緒障礙，也經常出現認知和行為方面的問題。

環境的特殊性是因為ICU病房特有的高度技術化的環境對患者的心理和精神狀態有著不容忽視的影響，如連續不斷的、此起彼伏的各種設備噪聲，患者身邊及身上連接多種儀器、監測裝置，患者活動受限、喪失自我控制感，對人、環境、時間、空間的感知被剝奪，交流困難，打亂了患者的晝夜節律。此時，醫生、護士、家人的關懷和情感交流尤為重要。

患者進了ICU家人能夠做些什么

首先，家人一定要保持手機暢通，患者出現緊急情況時醫生會主動聯系您。

其次，家屬要為患者準備好洗漱用品和必需的生活用品，并根據需要及時補充。

最后，家屬要相信ICU的醫生和護士，并積極配合治療，爭取患者早日轉入普通病房。

家人在ICU患者治療過程中扮演著非常重要的角色，可以提供情感支持，幫助患者緩解焦慮等情緒問題。如家人有機會進行探視，一定要對患者進行心理安慰，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，增進親人間的情感交流，使患者調整好心態，以利于疾病的康復。

重癥患者何時能從ICU轉到普通病房

當患者器官或系統功能急性障礙已基本糾正，需要其他專科進一步診斷治療，或患者病情已進入慢性狀態，即可由ICU轉入普通病房了。

作者單位

首都醫科大學附屬朝陽醫院重癥醫學科主治醫師 韓悅

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