三角肌是經(jīng)常出現(xiàn)肌筋膜觸發(fā)點的肌肉之一。
癥狀的發(fā)作多是在運動或其它活動時，三角肌受到撞擊傷害之后才發(fā)生的。
患者會抱怨當肩膀活動時會出現(xiàn)疼痛，較少的情況，則是休息時三角肌區(qū)域的深部疼痛。前三角肌患有活動性觸發(fā)點的病人，在將手臂高舉至水平處的動作時會感到困難。
前三角肌觸發(fā)點所增加的張力，會造成“肩峰下撞擊癥”，此癥候群可由放松前三角肌觸發(fā)點而獲得很大地緩解。患有多發(fā)性三角肌觸發(fā)點的病人，會表現(xiàn)出肌肉無力的嚴重損害，或者完全無法使手臂外展至90度。
三角肌解剖學
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往近端，三角肌的前部位附著到鎖骨的外側三分之一;中間部位附著到肩峰;后部位則附著到肩胛骨之棘的外側部。往遠端，所有的纖維均聚合到肱骨外側部的中點區(qū)，附著在肱骨的三角肌隆凸。在大部分的患者身上，此附著點顯現(xiàn)為皮膚上的一個凹陷，此為由三角肌的肌腹所形成一個“V”字型的底部。
三角肌前部位與后部位的長肌束呈梭狀性的排列，從一處附著部直接延伸至另一處的附著部。中間部位的肌束則是多羽式排列。其纖維在近端的肌腱(通常是四條)之間是呈斜向式的排列，肌腱是從肩峰向下延伸至肌肉的本質(zhì)內(nèi)。三條指狀交錯的肌腱從三角肌隆凸向上延伸，三角肌的中間部，相較于前部位與后部位，更能夠在較短的距離里產(chǎn)生出更多的力量。
三角肌功能
02
在正常的情況下，肩盂肱關節(jié)的活動會和肩胛骨的轉動以2比1的比例，來共同協(xié)調(diào)完成手臂平順的外展動作，此機制被稱為肩肱節(jié)律。岡上肌或是三角肌的癱瘓，會使外展動作的力量及耐力降低。然而，患有多發(fā)性三角肌觸發(fā)點的患者，會表現(xiàn)出力量嚴重的損害，或是完全無法達到90度的外展。
同時收縮三角肌的前、中、后三部位，能夠使手臂外展。外展動作主要是由中間部分的肌纖維負責，而前后兩部位的肌纖維則負責維持肩盂肱關節(jié)的穩(wěn)定。只有前后兩部分的最周邊肌纖維，才會做內(nèi)收手臂的動作。除此之外，前部位肌與后部位肌是互相抗衡的。
三角肌功能單位
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前三角肌、喙肱肌、胸大肌的鎖骨部、以及肱二頭肌的長頭，經(jīng)常被一起侵犯而被視為一個功能單位。胸小肌也經(jīng)常會發(fā)展出與前三角肌相關聯(lián)的活動性觸發(fā)點。
在手臂外展的整個過程中，上斜方肌、岡上肌、以及菱形肌，會和三角肌的中間部位顯現(xiàn)出協(xié)同性增加的肌電圖活動性。在屈曲的動作時，也會有相似的反應出現(xiàn)，除了三角肌和岡上肌的活動性較慢出現(xiàn)，以及菱形肌在外展時的活動性較低。
后三角肌與肱三頭肌的長頭、背闊肌、以及大圓肌，共同形成一個肌伸張單位。小圓肌的肌纖維，它只有在完全外展時才會與后三角肌排列在一起，比較少會發(fā)展出關聯(lián)性的觸發(fā)點。
三角肌的前部位與后部位肌纖維經(jīng)常是互為拮抗肌，他們可能會一起發(fā)展出活動性的觸發(fā)點。
觸發(fā)點活動因素：
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突發(fā)性的過度負荷的傷害
長期的抬舉物件
陣發(fā)性的過度用力
過度運動
岡下肌的主要觸發(fā)點可能會使三角肌內(nèi)發(fā)展出衛(wèi)星觸發(fā)點
矯正活動
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相關肌肉觸發(fā)點進行去活化
機械性壓力的因素需要被矯正。患者在搬抬重物時，要旋轉手臂，讓大拇指旋轉至可以使三角肌受侵犯之部位減輕負荷的方向上
每天被動式地牽拉肌肉受侵犯的部位可能是必須的
部分圖片來自于網(wǎng)絡
參考書籍：《肌筋膜疼痛與機能障礙激痛點手冊》
