今年67歲的楊阿姨，診斷糖尿病已經有17個年頭了，因為血糖控制不佳再次住入院。在完善糖尿病慢性并發癥——大血管病病變篩查后，醫生發現楊阿姨的雙側頸動脈、雙下肢動脈的血管保護良好，均未見動脈粥樣硬化斑塊形成改變，化驗也發現血脂控制良好，尤其是低密度脂蛋白為1.57mmol/L。這是怎么回事？醫生詢問后得知，原來楊阿姨平時注意飲食、運動的生活方式基礎上降糖治療，平素也沒有吸煙飲酒嗜好，積極遵醫囑根據血脂水平進行降脂治療，并一直規律服藥。這讓治療的醫生為楊阿姨的光滑血管點贊。

動脈粥樣硬化性心腦血管疾病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，其中血脂異常，是心血管疾病的致病危險因素之一。順義婦兒醫院內科主治醫師薛衛霞介紹，預防研究明確了低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化存在因果關系，努力降低低密度脂蛋白可帶來更多的心血管保護作用。《中國血脂管理指南（2023年）》顯示，人群血脂水平升高，可致2010-2030年我國心血管事件增加920萬。因此，遏制人群血脂異常是我國預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要目標。為預防血脂異常，我們應該在平時做好血脂管理，接下來我們來了解一下具體的操作方法。

血脂即血清中的膽固醇、甘油三酯、磷脂的總稱，血脂不溶于水，需與載脂蛋白結合成脂蛋白，于血液中運行并代謝。

臨床中主要檢測血脂哪些項目？

主要檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

這里重點講一下高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)這倆兄弟。

• 高密度脂蛋白(HDL-C)，是“好哥哥”，如一位盡忠職守的清道夫，他能消除血管內膜及血管壁內沉積的“壞血脂”，變成可溶性的運走并帶到肝臟進行處理。

• 低密度脂蛋白(LDL-C)，卻是“壞弟弟”，他能穿過血管內皮聚集在動脈內膜中，當動脈壁受損，他趁機進入動脈深部形成不溶性沉淀，最終成為動脈粥樣硬化斑塊。低密度脂蛋白偏低較好，它是我們防治動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（ASCVD）的首要干預靶點。

血脂檢測的重點對象有哪些？

• 有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（ASCVD）史者；

• 存在多項ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群；

• 有早發ASCVD家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患ASCVD)，或有家族性高脂血癥患者；

• 皮膚或肌腱黃色瘤及跟限腱增厚者。

還有這樣一種情況，自己和家人的體型不胖，平時也注重飲食，但體檢發現大家的血脂都很高，這讓出現此情況的人感到困惑。薛衛霞指出，這類血脂升高可能與遺傳因素有關，尤其是基因突變導致高脂血癥，有家族聚集性，臨床稱為家族性高脂血癥。因此，發現此類情況，一級和二級的親屬應積極的進行血脂篩查，做到早發現早干預，終身堅持降膽固醇治療。

如何進行血脂管理？通常分三步走的方式加以管理。

第一步，評估動脈粥樣硬化性心腦血管疾病ASCVD風險等級。具體細節需要專業醫生依據患者具體情況評定。

• 是否患有ASCVD事件：急性急性冠脈綜合征（ACS）、既往心梗、腦梗等；

• 是否存在導致ASCVD事件高危因素：①吸煙；②糖尿病；③高血壓；④早發冠心病（男<55歲，女<65歲）；⑤既往行冠脈搭橋術、冠脈介入術；⑥血脂水平或家族性高血脂癥；⑦慢性腎臟病等進行綜合評定超高危、極高危、高危、中危、低危風險等級。

第二步，依風險等級定降脂靶點的（LDL-C）目標值。

第三步，實施合適的降脂方案。

生活方式干預是降脂的基石。包括合理膳食、適度運動、控制體重、戒煙限酒等生活方式。

應用藥物，須遵循專業醫囑。選擇中等強度的他汀類、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、貝特類藥物、高純度伽馬三不飽和脂肪酸、煙酰類等藥物。

降脂治療中如何進行監測？

對采取生活方式等非藥物治療者，開始3-6個月應復查血脂，如達標，則繼續非藥物治療，但仍需每6個月至1年復查1次，長期達標者可每年復查1次。

而對首次服用降脂藥物者，應在用藥4-6周內復查血脂、肝酶和肌酸激酶(CK)。如達標，且無藥物不良反應，逐步改為每3-6個月復查1次；如未達到標，需及時調整降脂藥物劑量或種類或聯合應用不同作用機制的降藥脂藥物。每當調整降脂藥物種類或劑量時，都應在治療4-6周內復查