咳咳咳
咳咳咳咳
咳咳咳咳咳咳……
最近很多人咳嗽，有的咳了十幾天都不見好轉，有的咳得都要背過氣去，有的是感冒引起的，有的是因為過敏……今天將由全科主任王步飛，來對咳嗽進行一個全方位的解析。
1. 什么是咳嗽？
咳嗽是人體清理呼吸道的一種自動的（反射性的）肌肉動作，可以將空氣從下呼吸道（肺部）和上呼吸道（氣管，鼻子和嘴巴）中排出。當呼吸道被痰液（比如感冒或肺部感染時）、或誤吸入呼吸道的食物阻塞時，你很可能就會咳嗽。煙霧或吸入的其他化學物質也會刺激呼吸道而引起咳嗽。因此每個人都會偶爾咳嗽「清嗓子」。
咳嗽反射保護你的肺和呼吸道。但是，如果咳嗽持續三個星期以上，請務必尋求醫生的幫助。如果你出現呼吸困難，咳血或不明原因的問題，如體重下降或發燒等，你應該立即咨詢你的家庭醫生。
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醫生把咳嗽分為以下幾類：
● 急性，持續不到 3 周，通常在一周后就會改善。
● 亞急性，指持續 3～8 周的咳嗽。
● 慢性，意味著癥狀持續超過 8 周。也是較常見的癥狀，10 名成年人中就有 1-2 名有慢性咳嗽。
2. 咳嗽的原因是什么？
咳嗽最常見的原因是病毒感染，伴有流鼻涕。任何人都可被病毒感染。年幼兒童每年通常會被感染 5-6 次，特別在冬季更常見。以下是引發不同類型咳嗽的原因。
1） 急性咳嗽（持續不到 3 周）的常見原因
● 上呼吸道感染。這是急性咳嗽最常見的原因。它們是由病毒感染引起的。沒有針對性治療，但癥狀通常在一周內好轉。有時癥狀可能持續長達三周。
● 下呼吸道感染，如支氣管炎或肺炎。這些是較嚴重發肺部感染，可是并不常見。可能是由多種微生物（病毒、細菌或真菌）感染引起的。
● 哮喘。哮喘可以表現為喘息、呼吸困難和咳嗽，尤其是晚上、呼吸冷空氣和運動時。感染可使哮喘癥狀加重。
● 刺激物——吸入煙草或化學煙霧可能會刺激呼吸道而引起咳嗽。
2）亞急性咳嗽（持續 3 至 8 周）的常見原因
● 感染后呼吸道恢復緩慢。在這種情況下，感染的病毒或細菌已經清除了，但呼吸道仍然腫脹和敏感、易激惹，導致持續咳嗽。這也被稱為呼吸道高反應性。
● 百日咳。
● 其他可能導致持續咳嗽的感染，如結核病（TB）。
3）慢性咳嗽的常見原因（持續 8 周以上）
● 鼻后滴漏，即當你躺下時，鼻子里的粘液向后倒流，滴在喉嚨后面。任何引起鼻子分泌粘液的原因，包括過敏、花粉癥和鼻息肉以及感染，都可能引起這種現象。
● 胃酸反流。胃酸反流到食管，并流入呼吸道。
● 哮喘。未經診斷或治療不足的哮喘會引起慢性咳嗽。
● 藥物的副作用。例如，用于治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑藥物（ACEi）可引起咳嗽。
● 吸煙引起的肺部疾病—慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肺部損傷會導致咳嗽和呼吸困難。這主要影響吸煙者。
● 刺激物，如香煙煙霧。包括主動吸煙，或吸入二手煙。
4）不常見的咳嗽原因
● 異物。食物意外地進入了氣管而不是食管。其他物體例如珠子，也可能被意外吸入，尤其是在兒童。
● 肺癌。吸煙者更有可能患肺癌。
● 囊性纖維化。這是一種遺傳性疾病，會影響肺部并引起慢性咳嗽。
● 氣胸：指空氣被困在肺和胸廓之間。
● 支氣管擴張。這是肺部呼吸道過度擴張并產生額外粘液的病癥。
● 肺血栓（肺栓塞）。
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3. 醫生可能會建議做哪些檢查？
醫生會想知道你的咳嗽持續了多久，以及是否有其他癥狀。所以醫生會特別詢問【有可能暗示病情嚴重的癥狀】（或是「危險信號」）。
危險信號可能表明存在嚴重的潛在疾病：
● 咳血
● 體重下降
● 盜汗
● 呼吸困難
醫生通常需要了解的事項：
● 咳嗽癥狀是突然發生的，還是緩慢發生的？有沒有誘發因素？持續了多久？
● 什么時候咳嗽？運動時咳嗽加劇嗎？
● 即使你不咳嗽，你是否也覺得喘不過氣來？
● 你有胸部疼痛嗎？
● 你咳嗽痰嗎？它是什么顏色？有沒有血？
● 你是否感覺身體不適？有發燒，體重下降或異常出汗嗎？
● 你是否曾與結核病患者接觸過或最近出國旅行？
● 你抽煙嗎？
● 你的職業是什么？
● 你最近是否有使用新藥？
這些細節將幫助醫生進行診斷。醫生還會檢查喉嚨，肺和心臟。你可能被要求進行肺功能測試，包括測定峰流量的吹氣測試，或者在全科門診常用的肺量計測試。你同時還可能需要拍胸部 X 光片，或進行其他有關肺部的檢查。
4. 有什么治療方法？
治療方式將取決于你咳嗽的原因。
● 對于病毒感染引起的急性咳嗽，一般不需要特殊治療，簡單的措施如吸入蒸汽，用蜂蜜和檸檬來緩解喉嚨不適即可。如果你有發燒或疼痛，撲熱息痛或布洛芬可能有幫助。急性病毒性咳嗽一般一段時間后會自行消失。
● 如果你是吸煙者，我們強烈建議你戒煙。
● 如果你有哮喘，則需要吸入器治療。
● 如果咳嗽是由于高血壓的藥片引起的，你可以更換另一種類型的藥物。
● 如果有細菌感染的可能性，醫生可能會給你開具抗生素。
● 類固醇鼻噴霧可能對鼻后滴漏有幫助。
● 胃酸返流的患者，可以通過減肥，減少酸性食物和酒精攝入，服用藥物來減少胃酸分泌，這些都可以幫助緩解胃酸反流。
大多數咳嗽病例都能由全科醫生進行處理。如果病情需要，你可能會被轉診到呼吸科專家那里進行進一步的診斷和治療。
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5. 如何避免咳嗽？
你需要找到潛在的原因，并嘗試解決它（如果可能的話）。
● 不要抽煙，或者尋求醫生的幫助戒煙。因為慢性咳嗽的所有常見嚴重原因更可能會影響吸煙者。
● 盡量避免灰塵或煙霧彌漫的地方。
● 按照醫生的建議使用哮喘藥物。
● 避免非處方止咳藥。你可以服用撲熱息痛或布洛芬治療發燒、咽痛。含有可待因的產品可能有助于阻止咳嗽，但往往會有副作用，如便秘和嗜睡。
預后如何？
這取決于潛在的原因，但通常是比較好的。吸煙相關疾病的患者如果持續吸煙往往會持續咳嗽和呼吸困難。隨著時間的推移，這些與吸煙有關的疾病往往會變得更糟。然而，大多數咳嗽是由于短暫的病毒感染引起的，不需要特殊治療，應在一至三周內好轉。
