腎臟是身體重要的代謝器官，與全身多個(gè)器官有著密切的關(guān)聯(lián)。
腎臟同時(shí)還是個(gè)「沉默」的器官，它沒有痛覺神經(jīng)，出了問題也不會「叫苦喊痛」，可它一旦功能喪失，將不可逆轉(zhuǎn)，患者終身帶病，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎功能衰竭甚至死亡。
讓更多的人了解腎臟，了解腎臟疾病，改善慢性腎臟病患者的預(yù)后， 我們將從下面的 6 個(gè)方面簡單地科普一下腎臟病。
1、腎臟疾病的患病率
全球慢性腎臟病的患病率大約 10%，每十個(gè)人當(dāng)中有一名腎臟病患者，但其中 90% 的患者對自身患有腎病并不知曉，導(dǎo)致許多患者就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展到腎臟疾病的中晚期。
由于慢性腎臟病患者有著很高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，這些患者發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是普通人的 10-20 倍，提高慢性腎臟病患者的對疾病知曉率和控制率，對改善預(yù)后非常重要。
2、為什么腎臟疾病容易忽視？
腎臟是一個(gè)「沉默的器官」，很多人以為當(dāng)出現(xiàn)顏面和雙下肢浮腫、肉眼血尿、腰痛時(shí)，才需要考慮和腎臟疾病有關(guān)，但其實(shí)這些典型的表現(xiàn)，往往只發(fā)生在急性腎炎或者急進(jìn)性腎小球腎炎的患者身上。
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對于大多數(shù)的成年患者而言，無論是腎炎、糖尿病腎病或高血壓腎病早期、或是腎功能不全、甚至是腎癌，癥狀都不甚明顯，不會表現(xiàn)出明顯的不適。
只有隨著疾病的緩慢進(jìn)展后，患者會慢慢適應(yīng)、代償，最后由于某些誘因如感冒、勞累后，出現(xiàn)腎臟的失代償，患者才會有明顯的乏力、不適、納差等癥狀，但這時(shí)候有些患者甚至需要直接進(jìn)入透析替代治療。
這樣隱襲的病情變化，會讓許多患者誤以為疾病是新發(fā)的、急性的，但是從檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此時(shí)已是腎臟萎縮、貧血嚴(yán)重，已到了慢性腎臟疾病的終末期。
正因如此，人們會把腎臟叫做「啞巴器官」，把腎癌叫做「隱形殺手」，腎臟疾病很容易被忽略。
3、慢性腎臟病好發(fā)人群和病因
罹患慢性腎臟病，除了與遺傳、年齡及出生時(shí)低體重等不可控因素有關(guān)外，還和高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、吸煙及濫用藥物等危險(xiǎn)因素有關(guān)。
遺傳
若家庭成員中有人患尿毒癥或者慢性腎臟病，則家屬中患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高；
年齡
超過四分之三的慢性腎臟病患者在中年以后發(fā)病，即與年齡相關(guān)；
低體重兒或早產(chǎn)兒
出生時(shí)低體重人群，由于腎單位數(shù)目少，從而導(dǎo)致腎臟功能減退，也容易患上慢性腎臟病。
其他因素
飲食與生活方式的改變，導(dǎo)致糖尿病、高血壓病、高脂血癥，高尿酸血癥、痛風(fēng)及肥胖患者增加，從而引起糖尿病腎病、高血壓性腎損害、缺血性腎病、痛風(fēng)性腎病及肥胖相關(guān)腎小球病等慢性腎臟病增多。
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特別需要關(guān)注的是，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)，全球約 4.25 億成人患糖尿病，中國占 1.14 億。這意味著全世界超過 1/4 的糖尿病患者都在中國，糖尿病人數(shù)占全球第一。
龐大的糖尿病人口基數(shù)使得中國糖尿病腎病的患病率顯著增高，并逐漸成為終末期腎臟病 (End stage renal disease，ESRD) 的主力軍。
什么是 IgA 腎病？
IgA 腎病是一種常見的原發(fā)性腎小球腎炎，主要在亞裔人群發(fā)病，多發(fā)于年輕人，男性發(fā)病率高于女性。
它的形式多樣，可表現(xiàn)為單純血尿，或者蛋白尿合并血尿，有以難治性高血壓表現(xiàn)為主，或者以血尿、蛋白尿、少尿、浮腫和進(jìn)展性腎功能惡化表現(xiàn)為主。
IgA 腎病的診斷是病理診斷，如果不積極治療，部分患者 20 年后會進(jìn)入到終末腎功能衰竭，IgA 腎病是國內(nèi)尿毒癥患者透析的主要病因之一。
4、腎臟疾病相關(guān)的并發(fā)癥
腎臟是個(gè)排泄器官，具有排「毒」功能。
人體自身的代謝廢物、進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)、服用的藥物等絕大部分都通過腎臟排出體外。
代謝紊亂
腎臟同時(shí)還可以調(diào)節(jié)人體的血容量及鉀、鈉、氯等電解質(zhì)穩(wěn)定和酸堿平衡。
腎功能受損后，除了毒素蓄積，還容易浮腫，發(fā)生代謝性酸中毒，出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
腎性高血壓
腎臟還有某些內(nèi)分泌的功能，如腎臟病時(shí)會分泌更多的血管收縮物質(zhì)，加上分泌血管舒張物質(zhì)減少，以及調(diào)節(jié)水負(fù)荷能力下降，這些患者會出現(xiàn)難以控制的高血壓。
至少需要 3 種以上的降壓藥物才可以將血壓控制在 140/90 mmHg 以下，又叫腎性高血壓。
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腎性貧血
腎臟的小管間質(zhì)細(xì)胞還可以產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，腎臟疾病時(shí)會因?yàn)榧t細(xì)胞生成素的減少出現(xiàn)貧血，叫腎性貧血。
腎性骨病
維生素 D 需要在腎臟經(jīng)過 25 羥化，才能轉(zhuǎn)化為活性維生素 D，因此罹患腎臟疾病時(shí)需要補(bǔ)充活性維生素 D。
5、腎臟疾病的早期篩查方法
尿常規(guī)、血清肌酐和雙腎超聲是簡單快速判斷是否存在腎臟疾病的方法。
如需判斷尿紅細(xì)胞來源，還可以查紅細(xì)胞形態(tài)。
6、腎臟病的治療和展望
飲食管理
任何原因的腎臟疾病都需要飲食的管理，尤其是低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。
如合并腎功能不全，可適度地低蛋白飲食；如有糖尿病、高脂血癥或者高尿酸血癥，飲食都應(yīng)該有相應(yīng)的調(diào)整。
藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素 II 受體拮抗劑是目前慢性腎臟病患者應(yīng)用較多的藥物，可以減少慢性腎臟病患者的蛋白尿，延緩腎功能惡化的進(jìn)展。
激素、免疫抑制劑和抑制 B 細(xì)胞的各種單克隆抗體等藥物是治療原發(fā)性腎小球腎炎和一些免疫相關(guān)性腎炎的常規(guī)用藥，疾病處于活動期時(shí)，以上藥物需要反復(fù)和交替使用。
降糖降壓降脂降尿酸等危險(xiǎn)因素的控制和達(dá)標(biāo)治療，可以減慢腎功能的惡化（如多囊腎，血壓至少控制在 130/80 mmHg 以下，會降低腎臟體積增長速率，且對心血管有益），減少心腦血管事件的發(fā)生，總體改善患者的預(yù)后。
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如果腎臟病能早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，大多數(shù)患者不會進(jìn)入腎功能不全，最終也不會發(fā)展到尿毒癥。
早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，給治療提供足夠的時(shí)間和空間，是腎臟病管理的關(guān)鍵。
