出品 | 搜狐健康

作者 | 吳施楠

編輯 | 袁月

“內(nèi)卷”時代，任何可衡量的指標都有可能成為被“卷”的對象，比如孩子的身高。暑假一到，全國各地的生長發(fā)育門診、內(nèi)分泌科迎來就診高峰，火爆程度堪比春運。

眾多就診者中，不乏一些有身高焦慮的家長。明明孩子不矮，卻仍然想測個骨齡，預(yù)測成年身高，最好能“高上加高”；還有些家長因為給孩子的身高制定了超額目標，纏著醫(yī)生開點長高“神藥”，不惜輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，來回咨詢。

在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，醫(yī)生同樣遇到過很多有類似想法的家長。為了讓他們讀懂孩子的生長情況，盡早識別影響身高的疾病，不被身高焦慮所影響，近日，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科性腺學(xué)組主任醫(yī)師伍學(xué)焱、茅江峰、主治醫(yī)師王曦及內(nèi)分泌重點實驗室研究員聶敏教授開展了一場義診咨詢，現(xiàn)場答疑解惑，科普生長發(fā)育知識。當(dāng)天，共有90多位兒童青少年及其家長參與其中，部分患兒在醫(yī)生的協(xié)助下，順利進入后續(xù)診療階段。

在義診的同時，專家們還回答了時下家長朋友們最關(guān)注的、最容易誤解的幾個與孩子身高相關(guān)的問題，一起來看看。

問題1：怎樣評估孩子身高夠不夠？

人一生中生長速度會歷經(jīng)兩次高峰，0—3歲是個轉(zhuǎn)瞬即逝的微小青春期。平均來看，出生第一年可以長25厘米，第二年放緩到10厘米，第三年仍可以長8厘米。此后的生長速度將放緩到 5—7厘米直到11—12歲。青春期到來后，伴隨第二性征的發(fā)育，生長再次提速并向成年身高的終點作最后的沖刺。

如果孩子身高落后同種族、同年齡、同性別的其他孩子5—10厘米，或者女孩月經(jīng)初潮身高低于155厘米，青春發(fā)育起始身高女生低于140厘米，男生低于145厘米，就要考慮孩子可能存在生長障礙。

有些孩子的身高處于平均水平，家長卻非常擔(dān)心，生怕孩子長不高，這其實是現(xiàn)在的氛圍讓家長產(chǎn)生了焦慮心態(tài)。對待身高的態(tài)度和對待學(xué)習(xí)成績一樣，應(yīng)該重視，但不能過度“拔高”。

問題2：比其他同學(xué)高7厘米，說明孩子長得好？

前面提到，如果孩子身高落后同種族、同年齡、同性別的其他孩子5—10厘米，要考慮可能是矮小的問題。而當(dāng)孩子身高比同種族、同齡、同性別兒童高5公分以上時，家長也不要沾沾自喜，更要警惕另一個現(xiàn)象——性早熟的發(fā)生。

性早熟的孩子由于異常過早地受到性激素的作用，生長不合時宜的提前加速，于是出現(xiàn)“鶴立雞群”的大高個兒現(xiàn)象。但是性激素促進生長的同時，還會促進骨骼成熟，導(dǎo)致性早熟兒童的骨骺在2—3年內(nèi)快速閉合，提前終結(jié)生長，過早達到了成年終身高。因此，未經(jīng)治療的性早熟兒童成年后，很多都是“矮大人”。

問題3：身高全都靠遺傳？

基因固然決定生長發(fā)育的大方向，但是后天因素對基因表達的影響不容小覷，占30%以上。不要小看這30%的努力，抓住時機對娃的身高進行有效干預(yù)，最后的結(jié)果就可能是160厘米和180厘米的差別。

問題4：骨齡和年齡，誰說的算？

正常情況下，隨著年齡的增長，骨齡與之相匹配地增加，年齡與骨齡哥倆牽手并行。但年齡與骨齡也常鬧別扭，出現(xiàn)兄弟倆“分道揚鑣”的狀況。

性早熟患者骨齡常明顯超前。盡管其實際身高按年齡來看，明顯高于同齡人，但若按其骨齡來評估，則身高又常常落后；青春發(fā)育延遲或性腺功能低下癥患者，其骨齡往往滯后數(shù)年。

應(yīng)當(dāng)謹記的是：當(dāng)年齡與骨齡脫節(jié)、不相一致時，骨齡才是準確判斷生長潛力和發(fā)育狀態(tài)的“金指標”。只有這樣，家長們才不會因孩子不合時宜的過快生長而沾沾自喜，也不會因孩子身高暫時落后就垂頭喪氣。

問題5：骨齡需要定期測嗎？

不是每個孩子都需要去醫(yī)院測骨齡，而是要根據(jù)生長發(fā)育或疾病情況來評估。身高發(fā)育超前或落后的孩子，確實有必要測。但在孩子生長發(fā)育、身高沒有明顯異常的時候，不建議家長帶孩子測骨齡。

一方面，骨齡檢測過程中存在一定輻射；另一方面，骨齡并不完全準確，如果片子拍出來說是骨齡超前或預(yù)測終身高不達預(yù)期，家長基本上都會變得焦慮，甚至采取不理智的對待方式。

測骨齡并非做“兒?！?，測不測、怎么測、多久測一次等，都需要根據(jù)孩子的生長情況，由醫(yī)生來決定。

問題6：胖點的孩子長得高？

肥胖會拖累長高。過剩的營養(yǎng)催逼身體發(fā)育，會壓制身高的生長。上世紀50年代，英國學(xué)者觀察到一個有趣現(xiàn)象，當(dāng)時，大部分英國女孩體重只有在達到了48千克左右時，才會開始出現(xiàn)青春發(fā)育啟動。長個兒就像跑馬拉松，過早沖刺就會導(dǎo)致中途退場，使骨骺在2—3年內(nèi)快速閉合，因來不及生長而損失掉成年終身高。

問題7：生長激素人人都能打？

引起孩子身高發(fā)育受限、矮小的原因有很多。遺傳因素和青春發(fā)育遲緩導(dǎo)致的矮小約占2/3；特發(fā)性矮小、生長激素缺乏、性早熟、骨發(fā)育障礙、染色體異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、特納綜合癥等病理性矮小約占1/3；還有一小部分患兒因顱內(nèi)腫瘤，尤其是下丘腦或垂體腫瘤導(dǎo)致矮小。

生長激素能加速體內(nèi)腫瘤生長，因此顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致矮小的患兒，在腫瘤尚未得到有效控制之前，就不能用生長激素進行治療，否則后果會非常嚴重。此外，骨骺已經(jīng)關(guān)閉的兒童，意味著無法再長個兒了，也不適合再用生長激素。

臨床上，為了讓孩子長高而濫用生長激素導(dǎo)致肢端肥大癥或者繼發(fā)性糖尿病等并不鮮見。家長要理解的是，孩子的身高在沒有其他疾病影響的情況下，基本上和父母是平行的。對身高有要求可以理解，父母本身不高，想讓孩子追到正常水平是可以接受的。如果是為了達到超過平均水平的身高而濫用生長激素，是有風(fēng)險的，不提倡。

問題8：劇烈運動會影響長個兒？

長期劇烈運動對身高的確有負面影響。這和劇烈運動后的激素分泌、身體脂肪儲備較少有關(guān)。但對于普通孩子來講，日常的戶外運動、體育課等運動強度遠遠達不到劇烈。因此不必過度擔(dān)憂。

問題9：孩子到醫(yī)院就診，都要做哪些檢查？

家長和患者的目標，是獲取滿意的成年終身高。由于每個人出生時的身長基本相仿，成年終身高就主要取決于兩大身高部分：既青春發(fā)育開始時的基礎(chǔ)身高和青春期突增身高。青春發(fā)育起始時基礎(chǔ)身高與內(nèi)分泌激素尤其是生長激素分泌量的多少、敏感性高低，青春發(fā)育的早晚，骨齡的大小等諸多因素相關(guān)。

因此，孩子到醫(yī)院應(yīng)該行肝腎功能，血、尿常規(guī)，兒童期常見的腫瘤生物標志物（如AFP、HCG等），內(nèi)分泌激素水平（如甲狀腺激素、性激素和生長激素）以及骨齡的檢查。必要時行鞍區(qū)和可疑其它身體部位的影像學(xué)檢查。

問題10：生長激素能不能醫(yī)保報銷？

生長激素缺乏癥兒童的生長激素治療，已被國家納入醫(yī)保報銷范疇。不同地區(qū)根據(jù)其財政情況，對生長激素治療的醫(yī)保報銷有不同的具體規(guī)定。一般來說，非生長激素缺乏所導(dǎo)致的身材矮小患者的生長激素促生長治療，往往不在醫(yī)保報銷的范疇