A女士從初潮開始就有痛經的癥狀，她認為這是“正常的生理現象”，一直沒有放在心上。沒想到，隨著年齡的增加，痛經不僅沒有好轉，反而越來越嚴重。不僅疼痛的時間比以前長了，疼痛的程度也加重了。更嚴重的是，經期還經常“鬧肚子”，肛門墜脹。痛經嚴重的時候，偶爾還會出現惡心、嘔吐的癥狀，這讓她苦不堪言。為此，她使用了大量止痛藥，但收效甚微。痛經影響了她正常的工作和生活，令她十分焦慮。今天，北京協和醫院同心抗“異”科普團隊就帶您了解子宮內膜異位癥的相關知識。
1.什么是子宮內膜異位癥?
子宮內膜異位癥是一種由子宮內膜脫離正常位置生長而引起的疾病。子宮內膜原本是被覆于宮腔表面的組織，要么定期脫落，與經血一起排出體外，要么成為受精卵發育的土壤。但子宮內膜如果脫離宮腔，在盆腔腹膜、卵巢、子宮表面以及宮骶韌帶等部位安營扎寨，并引發疼痛、包塊、異常出血和不孕等一系列癥狀，這就導致了子宮內膜異位癥（簡稱“內異癥”），該病多見于育齡期婦女，臨床研究估計，內異癥在育齡期婦女中發病率約為10%~15%。
異位內膜的蹤跡可以遍布盆腹腔各個部位。子宮內膜異位到卵巢會形成卵巢巧克力囊腫；到達盆腔腹膜可以形成藍色、白色或者紅色的病灶；如果向腹膜深部浸潤生長，深度達到0.5cm以上時稱為深部浸潤型內異灶。
異位的子宮內膜也可以侵犯腸道、膀胱、輸尿管等多個部位。在剖宮產術中以及陰道分娩中，子宮內膜還有機會種植到腹壁切口或者潛入分娩的會陰切口，從而發生腹壁內異癥和會陰內異癥。除此之外，異位的內膜細胞甚至還可以累及遠處的鼻腔黏膜、肺臟和胸膜等，真可謂“無孔不入”。
2、出現哪些癥狀要懷疑患上子宮內膜異位癥？
得了內異癥后，根據病灶部位的不同，表現出的臨床癥狀也多種多樣。最主要的表現包括疼痛、不孕和盆腔包塊。
疼痛
疼痛是最典型的癥狀，包括痛經、慢性盆腔痛、性交痛和急腹痛等多種形式，其中又以痛經最為典型。痛經一般在經前數天或者月經來潮時出現，月經后消失，也可持續至經后數日。約80%的內異癥患者都有痛經，而且常常會隨著年齡的増加逐漸加重。除痛經外，疼痛也可在非經期出現，如果持續時間超過6個月，則稱為慢性盆腔疼痛。約半數內異癥患者有慢性盆腔痛，而慢性盆腔痛患者中，約80%是由內異癥引起。
當內異癥病灶浸潤部位較深時，往往可引發顯著的痛經和性交痛癥狀，還會伴有肛門墜脹、肛門區域放射性疼痛、經期大便次數增多和便血等癥狀。
不孕
女性無避孕、規律性生活至少12個月而未孕稱為不孕癥。內異癥患者中不孕癥的發生率為30-50%，而患有不孕癥的女性中大約有20%-50%為內異癥患者。由此可見，無論是內異癥患者還是不孕癥患者，都要高度重視內異癥對女性生育功能的不良影響。
盆腔包塊
子宮內膜細胞異位到卵巢可以形成巧囊，因為囊內充滿巧克力樣的囊內液，這就是我們通常叫的“巧克力囊腫”，17-44%的內異癥患者存在卵巢巧囊。
除了以上三種常見的癥狀，當子宮內膜異位到腸道、膀胱、輸尿管，甚至肺和胸膜時，還會引起相應部位的癥狀，如經期便血、經期血尿，輸尿管積水，經期咳血、經期氣胸等癥狀。若內膜隨著剖宮產、會陰切口異位生長在腹壁、會陰傷口內時,會表現為瘢痕部位與月經期密切相關的痛性結節等。
3、得了子宮內膜異位癥要怎么治療？
內異癥的臨床表現多樣，治療方案也各不相同。
對于內異癥疼痛的治療，主要有藥物和手術兩種治療方法。其中以藥物治療為主。可以選擇的藥物很多，比如:止痛藥、口服避孕藥、地諾孕素、曼月樂、GnRH-a等等。醫生將根據不同情況選擇不同的藥物。如果藥物治療仍無效，或伴有其他癥狀（不孕、盆腔包塊等），那么可選擇手術治療。
對于卵巢巧囊，選擇手術的時機至關重要，慎重手術才能保護卵巢，保護生育能力。小的卵巢巧囊可通過藥物延緩疾病進程，以保護卵巢功能。而對于圍絕經期和絕經后的患者，巧囊惡變的風險還會一定程度的升高。因此特別要警惕癌變風險，反而建議積極手術。
4、子宮內膜異位癥手術后還要藥物治療么？
內異癥被稱為“盆腔的沙塵暴”，內異病灶可以像沙子一樣生長在盆腔的每個角落,，無論藥物和手術，都難以確保去除殆盡。“野火燒不盡，春風吹又生”，雌激素就是它的“春風”, 在雌激素刺激下，內異病灶可能迅速復燃，甚至蔓延。因此內異癥被稱為“不可治愈的疾病”。
“沙塵暴”不會消失，但是可以控制。現在，我們把內異癥看作和糖尿病、高血壓一樣，是一種“慢性病”，一種“可管理可控制的疾病”。在內異癥治療的漫長旅程中，需要患者和醫生一起，在不同的年齡階段、針對不同的癥狀、為了不同的治療目的，共同制定個性化的管理方案，以達到有效地控制疼痛、防止復發，同時保護生育功能，提高妊娠率的目的，還要警惕惡變。
那么，在長期管理過程中，如何延緩內異癥復發呢？大量的研究顯示，藥物治療內異癥安全有效，可以減少復發。所以術后建議持續使用合適的藥物，直到絕經或計劃妊娠。
5、當內異癥遇到不孕，該如何治療呢？
內異癥嚴重影響生育能力，不僅不孕比例增加，早期流產風險也增加，因此，在生育問題上更應積極應對，而非消極等待。
如果患者存在小的卵巢巧囊，在排除惡性腫瘤情況下可以積極試孕。如果考慮內異癥相關的不孕，首先要做全面的不孕檢查，排除其他不孕因素（如：男方因素的不孕，輸卵管性不孕等）。若是內異癥引起的不孕，單純的藥物治療是無效的，可以進行輔助生育技術助孕；也可以先通過腹腔鏡檢查評估內異癥的嚴重程度，同時在術中切除內異病灶，術后根據腹腔鏡術中情況選擇是否需要助孕治療，以及確定助孕的方案，積極促進生育。
對于年輕的輕中度內異癥的患者來說，術后使用GnRH-a藥物治療后，停藥半年內是最佳的妊娠時間。術后可以在醫生的指導下嘗試自然受孕半年。如果具有高危因素（如年齡35歲以上，卵巢儲備功能差、輸卵管粘連，內異癥生育指數評分低，不孕時間超過3年，中重度內異癥等），應該積極釆取輔助生殖技術。術后6個月是“黃金時期”，應當“速戰速決”，積極備孕，從而成功妊娠。
協和同心抗“異”科普團隊
子宮內膜異位癥（內異癥）是一種育齡期女性的常見慢性疾病，可帶來諸多臨床問題，嚴重影響患者的生命質量。北京協和醫院以郞景和院士、冷金花教授帶領的內異癥團隊，近40年來一直致力于其臨床和基礎研究，并收獲累累碩果，團隊先后牽頭了國家“十三五”、“十四五”項目，牽頭制定并更新《中國子宮內膜異位癥診治指南》，曾獲國家科技進步二等獎、北京市科技進步一等獎等。內異癥雖是多發病，但其全球公眾知曉率僅15%。協和同心抗“異”科普團隊基于已建立的內異癥國家級數據平臺，向公眾傳遞相關疾病診療知識，為廣大患者群體提供更多更好的服務。
