福建泉州14歲女生小珍，偷偷喝下100ml的敵草快（除草劑的一種），導(dǎo)致身中劇毒被送醫(yī)院搶救。治療了好幾天，小珍的病情持續(xù)加重，出現(xiàn)多器官功能損害、昏迷、雙下肢癱瘓，尿毒癥腎功能衰竭，腦干水腫，中毒性腦病。
“服毒量太大了，孩子的命也不知能否保住，即使保住了也很可能成為植物人，你們要有心理準(zhǔn)備。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的一番話，讓小珍媽媽兩腿發(fā)軟跌坐在地捶胸痛哭，阿珍爸爸跪求醫(yī)生再好好想想法子。
“你們可以去廣州市第十二人民醫(yī)院試試”好心的醫(yī)生給夫妻倆支招，他們當(dāng)即撥通了廣州那邊的醫(yī)院值班電話。
接電話的是廣州市第十二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳運(yùn)超，馬上對(duì)小珍的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，然后明確答復(fù)“還有搶救機(jī)會(huì)，請(qǐng)馬上安排轉(zhuǎn)運(yùn)！”
◎ 廣州市第十二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳運(yùn)超。
這些年，陳運(yùn)超帶領(lǐng)的重癥團(tuán)隊(duì)經(jīng)常接到基層醫(yī)院邀請(qǐng)會(huì)診轉(zhuǎn)診，被幾近絕望的中毒者家屬視為最后的解毒希望。
1
做百分百的努力，
爭(zhēng)百分之一的希望
在金庸筆下的武林江湖，俠客們中了毒，必有對(duì)應(yīng)的解藥，就算得不到解藥，還有神醫(yī)法師妙手回春，以毒攻毒也能解毒。從小說(shuō)回歸現(xiàn)實(shí)生活，在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的當(dāng)下，藥品從量到質(zhì)得到徹底改善，高精尖的生命支持設(shè)備層出不窮，但是重癥中毒仍然是臨床救治的難點(diǎn)，患者死亡率高。
這一點(diǎn)，陳運(yùn)超的感觸是很深的。
敵草快中毒位居急性中毒死亡率首位，致死量一般為20%溶液20-40ml，整體死亡率是60%。其中，重度中毒病例死亡率80%以上，國(guó)內(nèi)報(bào)道超100ml中毒劑量患者死亡率超95%；國(guó)外數(shù)據(jù)顯示口服20%敵草快商品液超過(guò)9.35ml即可致死。
◎ 敵草快。/ 翻拍自陳運(yùn)超朋友圈
陳運(yùn)超自2003年大學(xué)畢業(yè)進(jìn)入廣州十二醫(yī)院，跟隨科室的前輩老師主攻重癥中毒救治。那里治毒解毒高手如林，陳運(yùn)超一步一個(gè)腳印，經(jīng)過(guò)二十年歷練與沉淀，成為擅長(zhǎng)危重癥中毒搶救、多器官功能衰竭器官支持、中毒性腦病治療的專家之一。
“敵草快中毒目前尚無(wú)特效解毒藥物，盡早采取措施清除毒物、加快已吸收毒物的排泄是治療敵草快中毒的基礎(chǔ)?！?/span>陳運(yùn)超表示，重癥團(tuán)隊(duì)與敵草快中毒屢次交手，不斷提高救治能力，為病人作百分百的努力，爭(zhēng)取百分之一的希望，有成功也有失落。
◎ 陳運(yùn)超在查看中毒者的病案。
從2019年9月至2022年9月，他的重癥醫(yī)學(xué)科共收治急性重度“敵草快”中毒病例56例，平均服毒量115ml，最大服毒量250ml，其中41例存在至少一個(gè)器官功能衰竭，痊愈出院25例，死亡31例（含自動(dòng)出院），對(duì)于急性重癥“敵草快”中毒合并中毒性腦病、多器官功能衰竭的救治成功率達(dá)到44.64%，在華南地區(qū)處于領(lǐng)先水平。
2
超致死量10倍！
敵草快中毒者幸運(yùn)被救活
“這里收治的敵草快最大服毒量是250ml，是什么概念？中毒量超過(guò)致死量10倍，是2021年的一個(gè)來(lái)自潮汕農(nóng)村的中毒者，搶救了將近20天?！标愡\(yùn)超的重癥團(tuán)隊(duì)，不但把病人救回來(lái)了，而且沒(méi)有留下嚴(yán)重后遺癥，不能不說(shuō)是創(chuàng)造了生命的奇跡。
這天晚上，村民阿強(qiáng)喝了十來(lái)罐啤酒，迷迷糊糊走到田間繼續(xù)喝酒，第二天醒來(lái)感覺(jué)喉嚨疼痛，同時(shí)看到身旁的一堆空啤酒瓶里混著一個(gè)敵草快空瓶，趕緊上醫(yī)院。此時(shí)距離他喝下敵草枯大約已經(jīng)過(guò)去6個(gè)小時(shí)，一直無(wú)尿，阿強(qiáng)的檢查提示已經(jīng)腎衰竭。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院除了洗胃外沒(méi)有更多的治療辦法，叮囑家屬給阿強(qiáng)做點(diǎn)好吃的，回家準(zhǔn)備后事。
“病人的中毒量很大，但考慮到發(fā)病6個(gè)多小時(shí)就洗了胃，神志尚清醒，如果在重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)協(xié)作救治下，或許有一線希望?！标愡\(yùn)超大膽決定接受阿強(qiáng)的轉(zhuǎn)診請(qǐng)求，從潮汕當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出發(fā)到廣州要五六個(gè)小時(shí)，他每隔一小時(shí)通過(guò)微信視頻監(jiān)測(cè)病人的生命體征。
“患者一到ICU，我們就爭(zhēng)分奪秒搶救，直接做24小時(shí)連續(xù)性的血液凈化治療?！标愡\(yùn)超介紹，目前清除體內(nèi)毒物的方法無(wú)非三種，一是通過(guò)人體的腎臟代謝以尿液排出體外，二是通過(guò)腸道排泄出去，第三就是血液凈化治療。阿強(qiáng)當(dāng)時(shí)腎功能衰竭、無(wú)尿，血液凈化（俗稱“洗血”）成為了清除他體內(nèi)敵草快的唯一方法，也是唯一的希望。
◎ 中毒患者在做血液凈化治療，同時(shí)開展神經(jīng)肌肉刺激、肢體被動(dòng)活動(dòng)等重癥康復(fù)治療。陳運(yùn)超說(shuō)，這樣可以讓患者更快康復(fù)，減少后遺癥。/ 醫(yī)生供圖
血液凈化是做24小時(shí)，還是做12小時(shí)或6小時(shí)？重癥團(tuán)隊(duì)不僅僅依據(jù)患者病情，還有強(qiáng)大的毒物檢測(cè)技術(shù)為精準(zhǔn)治療作指導(dǎo)。“依托醫(yī)院毒物檢測(cè)研究實(shí)驗(yàn)室，目前可以開展381種毒物24小時(shí)檢測(cè)，針對(duì)敵草快中毒不僅能定性還可定量?！标愡\(yùn)超表示，毒物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室與臨床科室相結(jié)合，團(tuán)隊(duì)對(duì)中毒病人的救治才能做到精細(xì)化，保證病人第一時(shí)間得到最佳評(píng)估和最好的解毒治療方案。
由于敵草快中毒的病情進(jìn)展非常快，盡管阿強(qiáng)已經(jīng)進(jìn)行24小時(shí)血液凈化，但還是在中毒的第三天陷入了昏迷。壞消息接踵而至，第四天頭顱CT提示中毒性腦病，已涉及腦干、雙側(cè)基底節(jié)、丘腦等多個(gè)部位，若是腦病繼續(xù)加重，即可出現(xiàn)致命的腦疝，神仙也無(wú)力回天。重癥團(tuán)隊(duì)感受到壓力撲面而來(lái)，陳運(yùn)超全程守在患者床旁，時(shí)刻關(guān)注著患者呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)的參數(shù)。
“24小時(shí)血液凈化不停歇，注意保護(hù)受毒物攻擊的器官，”重癥團(tuán)隊(duì)給阿強(qiáng)用上了人工腎、人工肝、體外呼吸循環(huán)支持系統(tǒng)等高級(jí)生命支持治療，還有腦部的亞低溫治療，使用改善腦部循環(huán)、減輕腦水腫的藥物。
◎ 昏迷的中毒病人，在重癥醫(yī)學(xué)科接受24小時(shí)連續(xù)性血液凈化治療。/ 醫(yī)生供圖
經(jīng)過(guò)六個(gè)日夜的奮戰(zhàn)，阿強(qiáng)體內(nèi)的敵草快基本被清除干凈，這是個(gè)振奮人心的好消息。毒物在越短的時(shí)間內(nèi)被完全清除，病人的愈后會(huì)越好。
入院第14天，阿強(qiáng)的尿量逐漸恢復(fù)，意識(shí)狀態(tài)由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，人工腎替代治療從每隔6小時(shí)一次改為間隔12小時(shí)做一次。
到了第16天，阿強(qiáng)終于睜開眼醒過(guò)來(lái)了，第18天拔除氣管插管，停用呼吸機(jī)。經(jīng)評(píng)估病情穩(wěn)定、脫離生命危險(xiǎn)，阿強(qiáng)轉(zhuǎn)到中毒科病房進(jìn)行后遺癥的康復(fù)治療，大概一個(gè)月的康復(fù)，說(shuō)話交流、肢體活動(dòng)基本正常，只是精細(xì)動(dòng)作稍差。
如今，隨著醫(yī)院中毒救治能力提升，重癥團(tuán)隊(duì)的中毒救治成效得到群眾及同行廣泛認(rèn)可，不僅吸引了大量的省內(nèi)基層病人，還經(jīng)常有來(lái)自海南、福建、廣西、江西等周邊省份的會(huì)診轉(zhuǎn)診。
3
首個(gè)中毒?？崎T診，
將中毒科普進(jìn)行到底
2021年10月15日，有著數(shù)十萬(wàn)粉絲的美妝穿搭博主“羅小貓貓子”，在自己的直播中被圍觀起哄沖動(dòng)喝下了摻了敵草快的飲料，經(jīng)搶救無(wú)效去世。
每次看到這樣的事件報(bào)道，陳運(yùn)超很痛心，深感自己肩上的責(zé)任。“醫(yī)生光治病是治不完的，還得從老百姓的思想觀念上改變，預(yù)防減少中毒事件?！?/span>
很多時(shí)候，公眾低估了毒物的威力，網(wǎng)上信息真假難辨而被誤導(dǎo)，以為敵草快沒(méi)有百草枯毒性強(qiáng)，以為敵草快稀釋了就不會(huì)太致命，以為喝了一小口馬上催吐就沒(méi)事而不去醫(yī)院就診……因此，務(wù)必加強(qiáng)中毒知識(shí)科普。
◎ 中毒門診候診區(qū)。
利用空余時(shí)間，他積極開講做直播、做義診，筆耕不輟通過(guò)媒體不斷呼吁中毒救治，向公眾傳遞正確自救知識(shí)。中毒死亡率以及后遺癥，與毒物被吸收進(jìn)血液的量是正相關(guān)的。有人說(shuō)，為什么有些人服毒量大還能救回來(lái)，有些人少量服毒卻還死亡了？經(jīng)原因分析除了醫(yī)生對(duì)疾病的把控、中毒治療方法之外，中毒后的早期處理是關(guān)鍵。
比如敵草快等除草劑，如果發(fā)現(xiàn)自己誤服了或他人中毒，應(yīng)立即撥打120，同時(shí)采取漱口催吐措施；第二喝下肥皂水，若沒(méi)有肥皂水，其他堿性水也可以，利用堿性讓除草劑失活；第三也可以口服過(guò)濾過(guò)的泥漿水中和除草劑。這三個(gè)自救方法可以減少敵草快在血液的吸收，將器官損害降到最低，爭(zhēng)取最大的活命機(jī)會(huì)。自救完了，還得及時(shí)上醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的中毒治療。
◎ 中毒搶救病房。/ 醫(yī)生供圖
來(lái)到重癥醫(yī)學(xué)科的中毒者，沒(méi)有一個(gè)不兇險(xiǎn)的，中毒原因各種各樣。陳運(yùn)超明顯感覺(jué)到，敵草快的中毒病例在逐年上升。“敵草快和百草枯都是中國(guó)農(nóng)業(yè)常用的除草劑，因百草枯的毒性巨大，國(guó)家從2016年7月1日起全面禁止百草枯水劑使用和出售，2020年9月26日起禁止百草枯可溶膠劑在境內(nèi)銷售使用。敵草快隨之成為國(guó)內(nèi)企業(yè)登記、生產(chǎn)除草劑的熱點(diǎn)，此后與之相關(guān)的中毒病例不斷出現(xiàn)?！?/p>
◎ 一名15歲女孩敵草快中毒，CT顯示腦干低密度影，提示腦損傷。
“很多中毒者因?yàn)橄氩婚_而喝下敵草快，更令人擔(dān)憂是，三成敵草快中毒年齡為14-16歲的青少年。如果是自殺性事件，80%都是網(wǎng)購(gòu)的除草劑造成的。”陳運(yùn)超呼吁，對(duì)除草劑加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，從源頭上治理中毒事件。
現(xiàn)在，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和工業(yè)化程度的增高，人們接觸化學(xué)物質(zhì)的機(jī)會(huì)也日益增加，中毒各類風(fēng)險(xiǎn)因素廣泛滲透入日常生活，大到各類生產(chǎn)類毒物，小到日?；瘖y品、美容產(chǎn)品，都可能造成非職業(yè)性急性中毒。
今年1月4日，廣州十二人民醫(yī)院中毒門診正式開業(yè)，這是廣東首個(gè)系統(tǒng)性、?？苹闹卸鹃T診，陳運(yùn)超等中毒專家每周定期出診。
◎ 廣州首家中毒門診。
“中毒?？崎T診開設(shè)以來(lái)，很多市民過(guò)來(lái)咨詢，主要是一些慢性中毒或是懷疑中毒有檢測(cè)需求的人?！标愡\(yùn)超介紹，前兩天一位女孩擦了化妝品后全身起紅點(diǎn)、腫脹，拉尿有泡沫，看過(guò)皮膚科醫(yī)生說(shuō)她皮膚過(guò)敏，但她不放心就過(guò)來(lái)掛號(hào)，“我們給她一檢測(cè)，果然發(fā)現(xiàn)汞含量很高，需要住院做驅(qū)汞治療?！?/p>
現(xiàn)在，中毒專科門診就像一個(gè)公眾咨詢、檢測(cè)的窗口，最大意義是給老百姓多一個(gè)途徑了解中毒，盡早發(fā)現(xiàn)隱匿性中毒，早期排查，早期診斷，早期治療。
◎ 中毒?？崎T診設(shè)在健康管理中心。
相比罹患疾病，發(fā)生中毒的概率并不低。數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家，中毒發(fā)病率與死亡率占損傷相關(guān)疾病的第二位。在我國(guó)原衛(wèi)生部發(fā)布的第三次全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果中，中毒已成為繼惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病后的第五大死亡原因。
