如果孩子老尿床，你會(huì)責(zé)怪孩子“為什么有尿不起來(lái)？”，還是會(huì)想“孩子是不是生病了”？
在醫(yī)學(xué)上，5歲及以上兒童，如果每周在睡眠中不自主排尿2次以上，并持續(xù)3個(gè)月，就可診斷為遺尿癥；如果3歲孩子仍頻繁發(fā)生尿床，尿濕褲，也需要重視，積極尋找原因給予指導(dǎo)或干預(yù)。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)遺尿癥總體發(fā)病率為4.8%，幼兒園、小學(xué)的孩子分別為12.1%、5.1%。然而，38%的受調(diào)查者不知曉遺尿癥，80%認(rèn)為沒(méi)必要治療，約40%認(rèn)為孩子尿床是故意的。這都會(huì)讓孩子感到委屈、無(wú)助，繼續(xù)忍受尿床帶來(lái)的困擾。
尿床不是孩子的錯(cuò)。今年5月28日是第10個(gè)世界遺尿日，為了提高社會(huì)對(duì)遺尿兒童的關(guān)注，幫助家長(zhǎng)和孩子們認(rèn)識(shí)遺尿、早日擺脫困擾，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、北京兒童醫(yī)院遺尿?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)診療團(tuán)隊(duì)就家長(zhǎng)們最關(guān)心的8個(gè)遺尿問(wèn)題一一解答。
我的孩子為什么會(huì)尿床？
遺尿癥是由多種綜合因素導(dǎo)致的，常見(jiàn)的有遺傳因素:有研究表明，如果父母一方有遺尿癥病史，孩子出現(xiàn)遺尿癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5—7倍，如果雙親均有遺尿癥病史則風(fēng)險(xiǎn)更高；發(fā)育因素:如腦覺(jué)醒中樞發(fā)育延遲、膀胱尿道感控功能發(fā)育不完善、內(nèi)分泌節(jié)律紊亂夜間抗利尿激素分泌不足等；還有孩子的體質(zhì)因素、心理因素、生活習(xí)慣因素等等。隨著年齡增長(zhǎng)，部分孩子也逐漸在發(fā)育成熟成長(zhǎng)進(jìn)步，遺尿癥狀會(huì)有一定的緩解自愈率，但仍有2%可能會(huì)持續(xù)到成年。
遺尿癥不及時(shí)干預(yù)有什么危害？
長(zhǎng)期尿床無(wú)論病情輕重，都可能會(huì)嚴(yán)重影響孩子的日常生活和身心健康。遺尿會(huì)影響孩子睡眠，帶來(lái)食欲欠佳、挑食、易感冒、多汗、多動(dòng)、夜寐不安等現(xiàn)象，產(chǎn)生偏矮、偏瘦、肥胖等生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題；還會(huì)產(chǎn)生注意力不集中、自卑、社會(huì)性障礙等心理問(wèn)題，給學(xué)習(xí)能力、行為能力帶來(lái)或多或少的影響。對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，要頻繁熬夜喚醒孩子排尿，經(jīng)常清洗床單被子，時(shí)常擔(dān)心孩子健康問(wèn)題，也增加了家務(wù)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生焦慮煩躁心情。
同時(shí)，還需要注意的是，有少數(shù)孩子的遺尿、尿濕褲現(xiàn)象也可能是泌尿系統(tǒng)畸形、腎臟或內(nèi)分泌功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等早期表現(xiàn)的信號(hào)，需要及早找醫(yī)生幫助篩查。
尿床孩子的吃喝睡怎么安排？
生活訓(xùn)練對(duì)解決孩子尿床至關(guān)重要，屬于指南、共識(shí)中的“基礎(chǔ)治療”。家長(zhǎng)尤其要和孩子一起做好吃、喝、睡這三件事。
吃：睡前2-3小時(shí)不應(yīng)進(jìn)食，要限制飲水。睡前吃多了，孩子睡著后，大腦仍需支配腸胃消化，易影響睡眠。
喝：很多家長(zhǎng)說(shuō)孩子一到晚上就渴，不喝水做不到。那么，就要看看孩子在日間身體最需要水份的時(shí)候是否及時(shí)補(bǔ)充，也就是日間飲水量是否達(dá)標(biāo)，我們鼓勵(lì)遺尿癥的孩子日間充分飲水：4—8歲，推薦日間飲水量為1000—1400毫升，9—13歲為1200—2300毫升，14—18歲為1400-3200毫升。
睡：學(xué)齡前兒童應(yīng)在20:30前入睡，每天12—14小時(shí)睡眠；小學(xué)生、中學(xué)生每天分別應(yīng)在21:00、21:30前入睡，睡眠11—12小時(shí)、9—11小時(shí)。睡前不做容易興奮的運(yùn)動(dòng)，不看電子產(chǎn)品。
吃喝睡環(huán)環(huán)相扣：只有日間飲水量攝入充足，晚上才不會(huì)那么渴；只有睡前限制吃喝，晚上才不會(huì)那么多尿；只有晚上睡個(gè)“好覺(jué)”，大腦才能很好發(fā)育。
去氨加壓素治療，要注意啥?
夜間抗利尿激素分泌不足是遺尿癥的重要發(fā)病機(jī)制之一。而去氨加壓素可模擬天然抗利尿激素的作用，作為國(guó)內(nèi)外指南推薦的遺尿癥的一線(xiàn)初始用藥，可以幫助夜尿濃縮，并有改善覺(jué)醒困難的作用。服用時(shí)需注意以下問(wèn)題，且仍要堅(jiān)持生活訓(xùn)練。
1.去氨加壓素需按照醫(yī)囑在固定健康作息基礎(chǔ)上規(guī)律服藥，晚間服藥前后需要嚴(yán)格限制飲水。如服藥期間出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、乏力等不適癥狀，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等需飲水補(bǔ)液情況，應(yīng)暫停服去氨加壓素，待疾病痊愈后再恢復(fù)。
2.每晚睡前服用1次，建議入睡前1小時(shí)服藥；服藥前1小時(shí)開(kāi)始至服藥后8小時(shí)限制飲水。這樣既可以獲得最佳應(yīng)答，又能降低鈉血癥、水中毒風(fēng)險(xiǎn)。
3.如服藥治療后反應(yīng)良好，孩子不再尿床了也別著急停藥，繼續(xù)服藥3個(gè)月，期間遵醫(yī)囑減藥、停藥。治療過(guò)程中，可聯(lián)合遺尿報(bào)警器治療。
遺尿報(bào)警器有用嗎，如何使用？
遺尿報(bào)警器是遺尿癥的一線(xiàn)治療方法，治療有效率在65%—70%以上，且復(fù)發(fā)率較低。其原理是利用尿濕感應(yīng)器裝置，當(dāng)孩子尿濕時(shí)，警鈴報(bào)警喚醒孩子起床排盡余尿，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱“脹滿(mǎn)—覺(jué)醒”條件反射，最終讓孩子做到自覺(jué)醒來(lái)排尿。
1.遺尿報(bào)警器適用于每晚遺尿頻率小于等于2次的患兒，以及去氨加壓素藥物減量階段。如果每晚遺尿頻率大于2次，則不適宜。
2.堅(jiān)持每晚使用，持續(xù)治療2—3個(gè)月，或者直到孩子連續(xù)14晚無(wú)尿床。
3.如果報(bào)警器被觸發(fā)了但孩子無(wú)反應(yīng)，家長(zhǎng)要積極協(xié)助孩子起床排尿。
如何正確記錄排尿日記？
一份完整的排尿日記能為醫(yī)生提供很多有效信息，有助于為孩子提供最合適的治療方案。排尿日記分為日間排尿日記和夜間排尿日記，記錄前要準(zhǔn)備好量杯、電子秤等。具體方法如下：
日間排尿日記：包括日間飲水量、日間排尿量，需至少記錄4天，可只在周末節(jié)假日時(shí)記錄。日間飲水量除白水外，還包括喝的牛奶、稀湯、果汁等。日間排尿量需記錄除晨起第一次排尿外，直到睡前的每一次排尿量。有尿急、漏尿等現(xiàn)象也需做好記錄。如果紙尿褲中尿液凈含量為100克，則記錄為100毫升。
夜間排尿日記：夜間排尿量由夜間起床尿量、晨起第一次排尿量、紙尿褲或床單增重量三部分組成，需至少連續(xù)記錄1周，記錄時(shí)間越長(zhǎng)越能反映孩子的作息規(guī)律，也更能提高孩子的自我管理意識(shí)。晚餐時(shí)間、睡前2小時(shí)飲水量、睡覺(jué)時(shí)間、起床時(shí)間等，以及是否服用了去氨加壓素也需做好記錄。
哪些運(yùn)動(dòng)有助改善遺尿癥狀？
愛(ài)運(yùn)動(dòng)是孩子的天性，日間有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助孩子增強(qiáng)體質(zhì)，身心放松。很多遺尿的孩子還合并有膀胱不穩(wěn)定、逼尿肌過(guò)度活躍等問(wèn)題，可以進(jìn)行盆底肌鍛煉有助改善相關(guān)癥狀，大點(diǎn)的孩子可選擇跳繩、蛙跳、仰臥起坐等同等類(lèi)型的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)可以幫助小朋友在家通過(guò)以下動(dòng)作鍛煉，練習(xí)前先準(zhǔn)備一個(gè)小球。
動(dòng)作一：挺胸坐直不駝背，膝蓋稍彎曲，腳往回勾，腳尖向上，膝蓋夾球，大腿內(nèi)側(cè)用力。
動(dòng)作一
動(dòng)作二：平躺挺胸，向上抬腿，雙腿伸直，腳尖向上，腳尖夾球，保持靜止，雙手平放兩側(cè)。
動(dòng)作二
動(dòng)作三：平躺挺胸，雙手抱球上舉，抬大腿至與軀干呈90°，小腿與大腿呈90°，膝蓋夾緊保持。
動(dòng)作三
動(dòng)作四：在床頭準(zhǔn)備一根繩子，雙手上舉往回拉繩子，手臂與床面垂直，抬大腿至與軀干呈90°，小腿與大腿呈90°，膝蓋用力夾球。注意肩膀放松，下腹部用力，腰部不用力。
動(dòng)作四
動(dòng)作五：家長(zhǎng)與孩子一起腳對(duì)腳平躺，同側(cè)小腿鉤住同一根繩，左右交替，用膝蓋拔河。注意下腹部用力，腰部不用力。
動(dòng)作五
以上5個(gè)動(dòng)作每個(gè)堅(jiān)持1分鐘，5個(gè)為一組，每天3—5組。
如何做好孩子的心理調(diào)節(jié)？
心理因素是遺尿癥的重要影響因素，而遺尿又會(huì)影響孩子的自尊心、自信心。不少遺尿癥患兒有不同程度的膽怯、自卑、孤僻等，部分伴有焦躁、多動(dòng)癥等。尿床不是孩子的錯(cuò)，家長(zhǎng)一定不要責(zé)罵孩子，建議做到以下幾點(diǎn)：
1.為孩子營(yíng)造輕松、舒適的家庭氛圍，消除可能導(dǎo)致遺尿癥的心理因素。
2.與孩子積極溝通，告訴尿床是可以治愈的，并不是他的錯(cuò)。多鼓勵(lì)孩子，保持孩子情緒穩(wěn)定，積極參與遺尿癥的治療和康復(fù)訓(xùn)練。
3.在孩子尿床后，千萬(wàn)不要嘲笑或責(zé)罵孩子，一味的指責(zé)只會(huì)傷害孩子的自尊，加重其心理負(fù)擔(dān)，影響主動(dòng)治療的積極性。
4.在孩子需要時(shí)替他保守秘密，盡量消除孩子的自責(zé)、羞愧心理，陪伴孩子一起運(yùn)動(dòng)，整理床鋪等，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。
5.在孩子無(wú)夜遺尿時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
