近日，北京地壇醫院心內科收治了一位特殊的患者。“大夫，我這一周稍微快走就覺得心慌的厲害”“以前我有下肢靜脈血栓，最近把抗凝藥停了”聽到這里，醫生立刻想到了一個疾病——肺栓塞。凝血、血氣、肺動脈增強CTA、心臟超聲、下肢血管超聲……
圖說 / 患者影像檢查結果
經過一系列細致的檢查，最終證實了這一診斷，患者的確是急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓！
急性肺栓塞，和心肌梗塞一樣，是心血管三大急癥之一。該患者肺動脈增強CTA結果顯示雙側肺動脈干均有栓塞表現，且重度肺動脈高壓，已出現低氧及右心衰的表現。更令人擔憂的是，患者下肢的血栓仍在不斷進展。經過全科充分討論，醫生團隊決定為患者實施肺動脈取栓術及下腔靜脈濾器植入術。
圖說 / 管浩副主任帶領團隊為患者進行手術
管浩副主任領團隊，經微創方式，利用介入導管和取栓裝置，將血栓粉碎、抽吸。同時，為避免大塊致死性栓塞事件發生，預防性植入下腔靜脈濾器。隨著多次血栓的成功取出，肺動脈壓力即刻下降20mmHg，患者的胸悶及低氧情況明顯改善。
圖說 / 濾網植入后效果
術后，回到病房的患者笑容滿面地表示：“之前稍微一動就覺得心慌得厲害，現在做完手術，感覺好多了?！睅滋旌?，患者康復順利，如期出院。
肺栓塞為何危險？
肺栓塞以各種栓子阻塞肺動脈及其分支為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，其中肺血栓栓塞尤為常見，急性肺栓塞在心血管死亡原因中位列第3位。任何可能導致靜脈血液瘀滯、血管內皮損傷及血液高凝狀態的因素，都可能成為肺栓塞的誘因，如手術、創傷、抗磷脂綜合征、腎病綜合征、腫瘤以及口服避孕藥物等。臨床表現多樣，缺乏特異性，包括呼吸困難、氣促、胸痛、暈厥、煩躁不安、咳嗽、咯血、心悸等不同癥狀。每一種都可能成為肺栓塞的線索，但也可能與其他疾病混淆。
正因為肺栓塞的復雜性和危險性，其治療手段也顯得尤為關鍵。目前，針對肺栓塞的治療主要包括抗凝、溶栓、介入治療及外科手術等多種方式。每一種治療方式都有其獨特的適應癥和優勢，醫生需要根據患者的具體情況，制定出最為合適的治療方案，以期達到最佳的治療效果。
